經皮電刺激不同耳穴對剖宮產術惡心嘔吐發(fā)生率影響的比較

李井柱,劉延莉,王明山,時飛,畢燕琳,馬福國

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經皮電刺激不同耳穴對剖宮產術惡心嘔吐發(fā)生率影響的比較

李井柱,劉延莉,王明山,時飛,畢燕琳,馬福國

(青島市市立醫(yī)院,青島 266071)

比較經皮電刺激耳神門穴與眼點穴對剖宮產產婦惡心及嘔吐發(fā)生率的影響。將160例擇期剖宮產產婦隨機分為經皮電刺激耳神門穴組(A組)和經皮電刺激耳眼穴組(B組),每組80例。A組產婦入手術室后經皮電刺激耳神門穴,頻率為1.5 Hz,強度由產婦自控,30 min后進行腰-硬聯(lián)合麻醉,術中持續(xù)刺激至術后2 h;B組電刺激耳眼穴,操作方法同A組。觀察時間分別為開始麻醉至剖出胎兒(T1)、剖出胎兒至縫合子宮完畢(T2)、探查腹腔至縫合皮膚切口(T3)、硬膜外腔給予嗎啡至術后2 h(T4)。觀察項目分別為①惡心及嘔吐發(fā)生率,低血壓、低心率發(fā)生率;②胃復安、縮宮素、麻黃堿、阿托品使用率;③新生兒Apgar評分及出血量。A組較B組在T3、T4時間段的惡心及嘔吐發(fā)生率降低(＜0.05),在T1、T2時間段兩組無差異(＞0.05);A組較B組術中胃復安使用率降低(＜0.01);兩組低血壓、低心率發(fā)生率、縮宮素、麻黃堿、阿托品使用率,術中出血量及新生兒Apgar評分無差異(＞0.05)。經皮電刺激耳神門穴較眼穴具有更為明顯的抗惡心嘔吐作用。

針刺療法;耳針;經皮電刺激;剖宮產術;手術后并發(fā)癥

剖宮產手術常在腰-硬聯(lián)合麻醉下進行,圍術期易發(fā)生惡心嘔吐,不僅給產婦帶來痛苦也有礙于手術的順利進行,幾乎所有抗嘔吐藥物均存在一定副反應,是否進入乳汁尚未明確,對新生兒的安全構成潛在威脅,如何安全有效地防治惡心嘔吐是剖宮產麻醉的難點問題之一[1]。有研究報道,耳穴刺激用于經腹膽囊切除術患者,使術后嘔吐發(fā)生率顯著降低[2],但對于不同耳穴刺激對剖宮產產婦惡心及嘔吐發(fā)生率影響如何,國內外少見報道。筆者通過比較經皮電刺激耳神門穴與眼穴對剖宮產產婦惡心及嘔吐發(fā)生率的影響,初步探討其機理,旨在為經皮電刺激耳神門穴的臨床應用提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象及分組

經醫(yī)院倫理學委員會批準并與產婦簽訂知情同意書,選擇擇期剖宮產產婦160例,單胎初產,ASAⅠ級。隨機分為經皮耳神門穴電刺激組(A組)及經皮耳眼穴電刺激組(B組),每組80例。所有患者均排除產科合并癥、腹部手術史、長期服用安定類藥物史、神經病及精神病病史、頭痛腰痛等疼痛病史、腰-硬聯(lián)合麻醉禁忌證。

1.2 刺激與麻醉方法

A組產婦入室后,取耳神門穴,連接微電流刺激儀主機(Sun-Sleep-Stim SCS、Ansliip Medical Technology Group,America)頻率為1.5 Hz,雙極性非對稱連續(xù)長方波,強度由產婦自己掌握,以刺激后出現(xiàn)酸、麻、脹、重,略感疼痛為原則。監(jiān)測SPO2、無創(chuàng)血壓、心電圖,面罩吸氧,開放上肢靜脈,刺激30 min后經L3-4行腰-硬聯(lián)合麻醉,控制無痛平面至T6。以15 mLkg－1h－1速度靜脈滴注復方氯化鈉與羥乙基淀粉1:1混合液。若MAP下降大于麻醉前25%則靜脈注射麻黃堿10 mg,心率下降低于55 bpm則靜脈注射阿托品0.5 mg,宮縮不良者靜脈滴注縮宮素10m。持續(xù)刺激至術后2 h。術畢,硬膜外注射嗎啡2 mg(生理鹽水稀釋至5 mL)。B組采用相同的方法刺激耳眼穴。兩組產婦均不使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑,如發(fā)生惡心嘔吐則注射胃復安10 mg。穴位定位見圖1。

圖1 耳神門穴與眼點穴的定位

1.3 觀察指標

觀察時間分別為麻醉開始至胎兒剖出(T1)、胎兒剖出至子宮縫合完畢(T2)、探查腹腔至縫合皮膚切口(T3)、硬膜外腔給予嗎啡至術后2 h(T4)。觀察項目分別為①各時間段惡心及嘔吐發(fā)生率(嘔吐一定惡心,但惡心未必嘔吐),低血壓低心率發(fā)生率(MAP下降大于麻醉前25%為低血壓、心率下降低于55 bpm為低心率);②胃復安、縮宮素、麻黃堿、阿托品使用率(每個產婦只統(tǒng)計1次);③新生兒1、5 minApgar評分,術中出血量及其他相關不良反應。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學處理,數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差表示,計量資料采用方差分析,計數(shù)資料采用卡方檢驗。以＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組產婦基礎資料(年齡、體重、身高、孕周)比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。由表1可見,A組在T3、T4時間段的惡心及嘔吐發(fā)生率較B組低(c2=11.815、9.928、5.636、5.000,＜0.05),在T1、T2時間段兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。由表2可見,兩組產婦低血壓、低心率發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。由表3可見,A組胃復安使用率較B組低(c2=20.050,＜0.01),兩組產婦縮宮素、麻黃堿、阿托品使用率,術中出血量及新生兒1、5 min’Apgar評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。

3 討論

中醫(yī)學認為,位于耳窩三角頂點的神門穴具有明顯的抗痛、抗焦慮、催眠、抗嘔吐、降血壓、抗感染等作用。Sahmeddini等[2]針刺耳穴,將經腹膽囊切除術后24 h嘔吐發(fā)生率降低為零(同期對照組為66%)而無任何副反應;Kim等[3]針刺耳穴,將經腹子宮切除術后12 h嘔吐發(fā)生率降低為30%(同期對照組為66%);徐韶怡等[4]用耳穴針刺貼壓防治婦科術后惡心嘔吐取得了良好的療效;Bi HD[5]施耳穴貼壓治療化療后嘔吐有較好的療效。經皮電刺激耳神門穴無創(chuàng)方便,患者主動參與控制,符合現(xiàn)代醫(yī)療綠色環(huán)保的要求,將電刺激耳神門穴用于防治剖宮產圍術期的惡心嘔吐值得深入探討。

惡心嘔吐是腰-硬聯(lián)合麻醉下剖宮產術常見的并發(fā)癥。本研究為探討經皮電刺激耳神門穴防治惡心嘔吐的機理,根據(jù)剖宮產術惡心嘔吐發(fā)生原因將剖宮產術分為4個時間段,①從開始麻醉至剖出胎兒,此時間段交感神經迅速阻滯,相應區(qū)域血管擴張,產婦常發(fā)生仰臥位低血壓,血壓驟降,腦供血驟減,缺氧興奮惡心嘔吐中樞是主要原因[6];②從剖出胎兒至縫合子宮完畢,此時間段產婦情況相對平穩(wěn),惡心嘔吐發(fā)生較少;③從探查腹腔至縫合皮膚切口,此時間段探查牽拉腹腔臟器,迷走神經功能亢進,內臟神經傳入的沖動刺激嘔吐中樞引起的反射性惡心嘔吐是主要原因;④硬膜外腔給予嗎啡后,此時間段嗎啡通過興奮嘔吐中樞化學觸發(fā)帶阿片受體,誘發(fā)中樞性惡心嘔吐是主要原因。

本研究顯示經皮電刺激耳神門穴較眼穴更為明顯地降低剖宮產腹腔探查后與硬膜外注射嗎啡后惡心及嘔吐的發(fā)生率,其機制可能是,①神門穴處分布著豐富的迷走神經,耳穴刺激可能通過外周機制調控迷走神經張力,減少迷走神經沖動的傳入,減少反射性嘔吐的發(fā)生;②電刺激耳神門穴可能直接抑制嘔吐中樞,減少嗎啡引起的中樞性嘔吐;③刺激耳神門穴可能對低血壓缺氧興奮嘔吐中樞的機制作用不明顯,因而無法降低低血壓缺氧引起惡心及嘔吐發(fā)生率。對于刺激耳穴產生的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效應[7-11]是否參與了抗惡心嘔吐機制的調控,本研究無法提供證據(jù)。

表1 兩組產婦不同時間段惡心、嘔吐發(fā)生率比較 [n(%)]

注:與B組比較1)＜0.05

表2 兩組產婦不同時間段低血壓、低心率發(fā)生率比較 [n(%)]

表3 兩組產婦胃復安、縮宮素、麻黃堿、阿托品使用率、術中出血量及新生兒1、5 minApgar評分比較 (±s)

注:與B組比較1)＜0.01

本研究經皮耳神門穴電刺激組刺激30 min后,刺激的疊加效應在神門穴上形成紫紅色的“刺激斑”,局部產生酸、麻、脹、重、略微熱痛、輕度頭暈的感覺,總體感覺愉悅,持續(xù)時間較長,胃復安使用率明顯減少,未見其他不良反應,新生兒Apgar評分亦無差異,說明經皮耳神門穴電刺激防治惡心嘔吐具有較高的安全性。

本研究結果表明經皮耳神門穴電刺激對降低剖宮產術中術后惡心及嘔吐發(fā)生率具有特異性,但其具體機理需要進一步探討。

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[3] Kim Y, Kim CW, Kim KS. Clinical observations on post- operative vomiting treated by auricular acupun- cture[J]. Am J Chin Med, 2003,31(3):475-480.

[4] 徐韶怡,鄭士立,王慶來,等.耳穴針刺貼壓對婦科術后惡心嘔吐的抑制作用療效觀察[J].針刺研究,2009,32(2):143-144.

[5] Bi HD. Observation on the Effect of auricular point sticking for vomiting induced by chemotherapy[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2011, 9(6):367-369.

[6] 莊心良,曾因明,陳伯奕.現(xiàn)代麻醉學[M].第3版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:1088.

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Comparison of the Effects of Transcutaneous Electrical Stimulation of Different Auricular Points on Cesarean Section- induced Nausea and Vomiting Incidence

-,-,-,,-,-.

,266071,

To compare the effects of transcutaneous electrical stimulation of auricular points Shenmen and Eye on nausea and vomiting incidence in parturients undergoing cesarean section.One hundred and sixty parturients for elective cesarean section were randomly allocated to a transcutaneous electrical stimulation of auricular point Shenmen group (group A) and a transcutaneous electrical stimulation of auricular point Eye group (group B), 80 cases each. In group A parturients after being sent into the operating room, transcutaneous electrical stimulation of auricular point Shenmen was performed at a frequency of 1.5 Hz and an intensity controlled by the parturient, lumbar epidural anesthesia was carried out 30 min later and the stimulation continued during the operation and until 2 hrs after the end of it. In group A, electrical stimulation of auricular point Eye was performed and the procedure was the same as in group A. The observation times were from the beginning of anesthesia to the delivery of a fetus through caesarean incision (T1), from the delivery of a fetus to the completion of uterine suture (T2), from abdominal exploration to dermal incision suture (T3) and from peridural administration of morphine to 2 hrs after the operation (T4). The observation items were 1) nausea, vomiting, hypotension and low heart rate incidences; 2) the usage rates of metoclopramide, oxytocin, ephedrine and atropine; 3) the Apgar score for newborns and amount of bleeding.Nausea and vomiting incidence was lower during T3 and T4 periods in group A than in group B (＜0.05). There was no statistically significant difference during T1 and T2 periods between the two groups (＞0.05). The usage rate of metoclopramide was lower in group A than in group B (＜0.01). There were no statistically significant differences in low heart rate incidence and the usage rates of oxytocin, ephedrine and atropine between the two groups (＞0.05).Transcutaneous electrical stimulation of auricular point Shenmen has a more marked relieving effect on nausea and vomiting.

Acupuncture therapy; Ear acupuncture; Transcutaneous electrical stimulation; Cesarean section; Postoperative complications

R246.3

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.09.656

1005-0957(2012)09-0656-03

李井柱(1971 - ),男,主治醫(yī)生

王明山(1963 - ),男,主任醫(yī)師,碩士生導師,E-mail:liazhe 2000@163.com

2011-11-20