針刺配合中藥離子導入治療腰椎間盤突出癥療效觀察

陶善平,羅永寶,湯小雨,周麗艷,宋銀花,段希棟,丁金磊

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針刺配合中藥離子導入治療腰椎間盤突出癥療效觀察

陶善平,羅永寶,湯小雨,周麗艷,宋銀花,段希棟,丁金磊

(上海市嘉定區中醫醫院,上海 201800)

觀察針刺配合中藥離子導入治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。將100例腰椎間盤突出癥患者隨機分為治療組和對照組,每組50例。治療組采用針刺配合中藥離子導入治療,對照組采用中藥離子導入治療,10次為1個療程,共治療2個療程,并隨訪1年。觀察兩組治療前后總體療效、主要癥狀改善情況、改善指數、改善率及1年后隨訪復發情況。治療組治療后總體療效、主要癥狀改善情況、改善指數、改善率以及1年后隨訪復發情況與對照組比較,差異均具有統計學意義(＜0.01,＜0.05)。針刺配合中藥離子導入是一種治療腰椎間盤突出癥的有效方法。

針刺療法;中藥離子導入;腰椎間盤突出癥;椎間盤移位

腰椎間盤突出癥是椎間盤退行性病變,是由于椎間盤變性,纖維環破裂,髓核突出刺激或壓迫神經根、馬尾神經所引起的一種綜合征。腰椎間盤突出癥是臨床的常見病和多發病,其主要癥狀表現為腰痛、下肢放射痛、下肢麻木等。近年來,其發病率有上升的趨勢。臨床上治療腰椎間盤突出癥的方法雖多,但如何治療腰椎間盤突出癥有效并能預防或減少其復發是目前面對的一個難題。筆者采用針刺配合中藥離子導入治療腰椎間盤突出癥50例,并與單純中藥離子導入治療50例相比較,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

100例腰椎間盤突出癥患者均為我院針灸推拿理療科門診患者,采用隨機化原則分為治療組(針刺配合中藥離子導入)和對照組(中藥離子導入),每組50例。治療組中男26例,女24例;年齡最小21歲,最大64歲,平均(44±12)歲;病程最短1個月,最長15年,平均(14.35±2.56)月。對照組中男28例,女22例;年齡最小22歲,最大63歲,平均(43±12)歲;病程最短2個月,最長13年,平均(13.78±2.25)月。兩組患者性別、年齡、病程比較,差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

參照2003年第6版《外科學》,綜合臨床病史、體征和影像學檢查。①有腰痛伴單側或雙側坐骨神經痛;②腰椎生理前凸變淺或消失,活動受限,腰椎棘間或棘突旁有局限性壓痛點;③直腿抬高試驗和加強試驗陽性;④出現四種神經體征中的兩種征象(肌肉萎縮、感覺減退、反射減弱、運動無力);⑤CT或MRI檢查可見腰椎間盤突出或膨出。

1.3 納入標準

①CT或MRI診斷為腰椎間盤突出癥,且突出范圍≤4.0 mm×10.0 mm;②CT示單純腰椎下段節段椎間盤突出,或無后縱韌帶鈣化以及無各種原因所致的椎管狹窄等并發癥。

1.4 排除標準

①年齡在20歲以下或65歲以上;②椎間盤突出范圍＞4.0 mm×10.0 mm,或有二便排泄功能改變、鞍區麻痹以至截癱的中央型腰椎間盤突出患者;③合并有心血管、肝腎等嚴重疾病及精神病患者;④不符合納入標準,未能連續接受治療及無法判定療效者。

2 治療方法

2.1 治療組

針刺治療取阿是穴、夾脊穴、腰陽關、腎俞、次髎、環跳、委中、陽陵泉、承山等穴,再根據辨證選擇穴位。每次留針30 min,期間行針1次。

中藥離子導入治療使用電腦中頻藥物離子導入儀在相應腰椎間盤突出部位兩側將中藥導入,方劑用益觸湯(羌活、獨活、透骨草、伸筋草、威靈仙、杜仲、制香附、陳皮、桃仁、虎杖),以能夠耐受為度,每次20 min。

2.2 對照組

僅采用中藥離子導入治療,具體方法同治療組中的中藥離子導入治療方法。

兩組患者均隔日治療1次,10次為1個療程,共治療2個療程。

3 治療效果

3.1 療效評定

總體療效評定標準參照《中醫病證診斷療效標準》。

顯效 腰腿痛消失,直腿抬高70°以上,能恢復工作。

好轉 腰腿痛減輕,腰部活動功能改善。

未愈 癥狀、體征無改善。

主要癥狀評定標準參照日本整形外科學會于1984年制訂的腰椎疾患成績判斷標準,對患者腰痛、下肢放射痛、下肢麻木、直腿抬高等主要癥狀的治療結果進行評定。

顯效 癥狀消失或體征轉陰。

有效 癥狀減輕或體征改善。

無效 癥狀和體征無改善。

隨訪療效評定標準參照日本整形外科學會于1984年制訂的腰椎疾患成績判斷標準及隨診復發情況進行評分。首次復發時間,無復發(3)、6～12個月復發(2)、3～6個月復發(1)、3個月內復發(0);1年內復發次數,無(3)、1次(2)、2次(1)、3次及以上(0);程度,復發時評分29分(3)、復發時評分20～28分(2)、復發時評分10～19分(1)、復發時評分0～9分(0)。

3.2 觀察指標

①兩組患者總體療效;②兩組患者主要癥狀改善情況;③兩組患者改善指數和改善率,改善指數=(治療后評分－治療前評分)/治療后評分。改善率=(治療后評分－治療前評分)/(正常評分－治療前評分);④兩組患者隨訪情況。

3.3 統計學方法

3.4 治療結果

觀察期間對照組中途退出3例作為未愈統計,治療組未出現中途退出病例。

3.4.1 兩組患者總體療效比較

由表1可見,治療組總有效率為96.0%,對照組為84.0%,兩組比較差異具有統計學意義(＜0.05),提示治療組總有效率優于對照組。

表1 兩組患者總體療效比較 (n)

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組患者主要癥狀改善情況比較

從表2可見,兩組患者在腰痛、下肢放射痛、下肢麻木及直腿抬高等主要癥狀的改善情況經比較,差異均具有統計學意義(＜0.05),提示治療組主要癥狀改善情況均優于對照組。

表2 兩組患者主要癥狀改善情況比較 (n)

3.4.3 兩組患者改善指數和改善率比較

表3 兩組患者改善指數和改善率比較 (±s)

注:與對照組比較1)＜0.01

從表3可見,治療組治療后改善指數和改善率與對照組比較,差異均具有統計學意義(＜0.01)。

3.4.4 兩組患者隨訪情況比較

從表4可見,治療組一年后隨訪情況(首次復發時間、1年內復發次數、程度)與對照組比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。

表4 兩組患者隨訪情況比較 (±s)

注:與對照組比較1)＜0.05

4 討論

腰椎間盤突出癥是臨床的常見病和多發病,且易復發,嚴重影響患者的生活和工作。臨床上治療腰椎間盤突出癥的方法主要有牽引、推拿、針灸、中醫內治、理療、骶管滴注、髓核化學溶解等[1],各種療法都有其優勢和不足之處,臨床治療方案較多[2],但因腰椎間盤突出癥本身的特點及易發人群的工作生活特點,因此,如何治療腰椎間盤突出癥并預防或減少其復發是目前面對的一個難題。針灸是中醫特色之一,針灸在防治腰椎間盤突出癥方面也取得了較好的療效[3],針灸可疏通經絡,行氣化瘀、祛風除濕,使經絡氣血順暢,通則不痛。現代醫學角度認為,針刺信息可傳導到中樞,一方面調節痛覺反射動作,緩解肌肉痙攣,促進脊柱穩定;另一方面激活丘腦釋放神經遞質起到鎮痛作用[4]。藥物離子導入是一種簡單、方便、直達病所的治療方法,可根據不同的疾病采取不同的導入分子,中藥因其療效和使用方法的簡便性、獨特性,成為藥物離子導入治療腰椎間盤突出癥的重要成分,通過多味中藥配伍,增強療效。針灸和中藥離子導入兩種方法配合使用能夠提高療效,促進脊柱穩定,驅除風寒濕邪,松解神經根粘連,在鎮痛消炎的同時,針對腰椎間盤突出癥的復發原因進行治療,從而減少其復發機會[5-11]。

腰椎間盤突出癥屬中醫學“腰痛”、“痹癥”范疇,中醫辨證主要分為寒濕型、腎虛型、氣滯血瘀等證型,其中寒濕型是本病最常見的證型。本研究針刺取穴以足太陽膀胱經穴為主,中醫學認為“太陽主表”,所以取穴足太陽膀胱經穴能起到散寒除濕的功效;同時再輔以阿是穴、夾脊穴、腰陽關等局部穴位,可起到補腎健骨、活血化瘀的效果。中藥離子導入方劑用益觸湯,其中羌活、獨活、透骨草、伸筋草、威靈仙祛風散寒除濕;杜仲、虎杖補腎健骨;制香附、桃仁活血化瘀。由此可見,針刺配合中藥離子導入治療腰椎間盤突出癥,可共奏散寒除濕、補腎健骨、活血化瘀之功效。

本研究結果顯示采用針刺配合中藥離子導入法治療腰椎間盤突出癥具有較好的臨床療效,通過統計學分析,在總體療效、主要癥狀改善、改善指數、改善率和復發率等方面均明顯優于單純中藥離子導入法治療。因此,采用針刺配合中藥離子導入治療腰椎間盤突出癥可大大提高臨床療效,實現了治療方案的優化,減輕了患者痛苦,減少了復發,更好地發揚了中醫特色。

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Therapeutic Study on Acupuncture plus Chinese Medicine Iontophoresis for Lumbar Intervertebral Disc Herniation

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,201800,

To observe the clinical effect of acupuncture plus Chinese medicine iontophoresis in treating lumbar intervertebral disc herniation (LIDH).A hundred patients with LIDH were randomized into a treatment group and a control group, 50 each. The treatment group received acupuncture plus Chinese medicine iontophoresis, and the control group only received Chinese medicine iontophoresis for treatment, 10 sessions as a treatment course, and 2 courses in total. A one-year follow-up study was conducted. The general therapeutic effect, improvement of major symptoms, improvement index, improvement rate and relapse during the one-year follow-up study were observed in the two groups.The differences in the general therapeutic effect, improvement of major symptoms, improvement index, improvement rate and relapse during the one-year follow-up study between the treatment group and the control group were statistically significant (＜0.01,＜0.05).Acupuncture plus Chinese medicine iontophoresis is an effective method in treating LIDH.

Acupuncture therapy; Chinese medicine iontophoresis; Lumbar intervertebral disc herniation; Displacement, Intervertebral disc

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.09.664

1005-0957(2012)09-0664-03

陶善平(1970 - ),男,副主任醫師

2012-01-12