針刺配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語療效觀察

張燕雙,于澤萍,張?jiān)伬?趙雪紅,林翠茹

?

針刺配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語療效觀察

張燕雙,于澤萍,張?jiān)伬?趙雪紅,林翠茹

(天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院,天津 300150)

觀察針刺配合言語康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語的臨床療效。將68例腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組34例。治療組采用“調(diào)神通絡(luò)”針法配合言語康復(fù)訓(xùn)練治療,對(duì)照組采用單純言語康復(fù)訓(xùn)練治療,觀察兩組治療前后標(biāo)準(zhǔn)漢語失語檢查評(píng)分及失語癥嚴(yán)重程度分級(jí)評(píng)分。治療組總有效率為94.1%,對(duì)照組為70.6%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后標(biāo)準(zhǔn)漢語失語檢查評(píng)分與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。針刺配合言語康復(fù)訓(xùn)練是一種治療腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語的有效方法。

針刺療法;頭針;失語癥;中風(fēng)后遺癥;康復(fù)訓(xùn)練

腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語是由于損傷左額下回后部,并累及內(nèi)囊前肢、尾狀核頭部及基底核所致的語言交流能力障礙,是腦卒中比較常見的伴隨癥狀之一。腦卒中患者出現(xiàn)失語癥的比率高達(dá)20%～30%[1]。運(yùn)動(dòng)性失語主要表現(xiàn)為語言產(chǎn)生困難、聲音失真、朗讀困難、語言的重復(fù)命名異常、有單詞遺漏并有書寫困難等,早期系統(tǒng)干預(yù)治療及訓(xùn)練,多可恢復(fù)到滿意程度。“調(diào)神通絡(luò)”針法是我科治療腦卒中的針刺大法,多年來在治療卒中失語方面療效顯著。筆者自2009年7月至2011年2月采用“調(diào)神通絡(luò)”針法配合言語康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語34例,并與單純言語康復(fù)訓(xùn)練治療34例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

68例腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語患者均為我院針灸腦病中心住院患者,均符合腦血管病納入標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)漢語失語檢查法(aphasia battery in Chinese,ABC法)口語檢測(cè)[2]為運(yùn)動(dòng)性失語,均意識(shí)清醒,無構(gòu)音障礙,右利手。采用隨機(jī)數(shù)字表將患者按就診時(shí)間按1:1隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組34例。治療組中男20例,女14例;年齡最小39歲,最大76歲,平均(52±4)歲;病程最短2 d,最長(zhǎng)85 d,平均(14.5±4.8) d;腦出血5例,腦梗死29例。對(duì)照組中男18例,女16例;年齡最小41歲,最大78歲,平均(55±4)歲;病程最短3 d,最長(zhǎng)90 d,平均(17±6) d;腦出血3例,腦梗死31例。兩組患者性別、年齡、病程及發(fā)病類型比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

2 治療方法

2.1 針刺治療

采用“調(diào)神通絡(luò)”針法。頭針在2個(gè)頭部腧穴的基礎(chǔ)上引出的4條治療線,即頂中線、頂顳前斜線、頂旁線、頂顳后斜線;體針取風(fēng)池(雙)及患側(cè)臂臑、曲池、外關(guān)、涌泉、足三里、四強(qiáng)(經(jīng)外穴)。常規(guī)消毒后,采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的華佗牌無菌針灸針0.30 mm×40 mm毫針,自上而下(或外斜下)、自后向前(或向外斜前)沿皮刺,進(jìn)針深度約1.5寸。采用平補(bǔ)平瀉手法,留針30 min。每日上、下午各針刺1次,針刺操作由專門醫(yī)生執(zhí)行。

2.2 康復(fù)訓(xùn)練

主要以語音訓(xùn)練為主。患者最初多表現(xiàn)為煩躁、易怒、抑郁等情緒,故首先要做好心理行為干預(yù),給予耐心開導(dǎo),并與家屬一起制定訓(xùn)練計(jì)劃。

2.2.1 發(fā)音器官的訓(xùn)練。先做簡(jiǎn)單的張口、伸舌、齜牙、鼓腮動(dòng)作,然后進(jìn)行軟腭提高訓(xùn)練,指導(dǎo)患者將嘴張大,并發(fā)出“a”音;舌部訓(xùn)練,讓患者盡量向外伸舌,反復(fù)做伸縮運(yùn)動(dòng),頻率由慢到快,并逐步提高其運(yùn)動(dòng)速度,舌尖要舔上下唇、左右唇角,再分別做順向及逆向舔全唇動(dòng)作;唇部訓(xùn)練,指導(dǎo)患者反復(fù)進(jìn)行撅嘴、抿嘴訓(xùn)練。

2.2.2 發(fā)音訓(xùn)練。先要指導(dǎo)患者進(jìn)行舌肌、面肌、軟腭和聲帶運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練,以促使語言肌功能得到恢復(fù)。運(yùn)用示教-模仿方法,從漢語拼音韻母a～o～e～i～u開始,然后學(xué)聲母拼音g～k～h,唇音b、p,舌齒音d、t等。從簡(jiǎn)單單字詞開始,逐漸加大學(xué)習(xí)難度。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為0～1級(jí)的患者以單字詞訓(xùn)練為主,2～3級(jí)患者以詞組、短句訓(xùn)練為主。

2.2.3 詞、句訓(xùn)練。單音訓(xùn)練1星期后可逐步訓(xùn)練患者單詞-詞組-短句發(fā)音。從簡(jiǎn)單的單字詞開始,如“杯”“飯”“水”“床”等。還有可將患者發(fā)音的生活用語錄下來,讓患者跟讀,反復(fù)進(jìn)行語言刺激。

2.2.4 閱讀訓(xùn)練。經(jīng)過1～2星期時(shí)間訓(xùn)練,患者掌握一般詞組、短句后即能接受跟讀或閱讀短文方面的訓(xùn)練。

2.2.5 書寫訓(xùn)練。根據(jù)患者癥狀輕重分別訓(xùn)練。癥狀重的患者從簡(jiǎn)單字開始如“水”“火”,逐步到單詞-句子;癥狀輕的患者可進(jìn)行單詞-句子-短文的訓(xùn)練。康復(fù)訓(xùn)練每日2次,每次20 min。

2.2 對(duì)照組

采用單純言語康復(fù)訓(xùn)練治療,操作方法同治療組。

兩組患者均治療4星期后統(tǒng)計(jì)療效。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 語言功能評(píng)定

采用北京大學(xué)漢語失語癥檢查法評(píng)定患者的口語表達(dá)、聽語理解、閱讀、書寫等方面語言功能變化。內(nèi)容包括口語、聽語理解、閱讀、書寫4個(gè)方面,共200分,分值越高說明語言功能越好。

3.1.2 失語程度評(píng)定

采用失語癥嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(Boston diagnostic aphasia examination,BDAE)[3]。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

采用北京大學(xué)漢語失語癥檢查法,按語言功能評(píng)分提高百分率和語言交流障礙好轉(zhuǎn)程度[4]。

治愈 功能評(píng)分提高＞90%,失語癥嚴(yán)重程度進(jìn)步2級(jí)以上。

顯效 功能評(píng)分提高60%～89%,失語癥嚴(yán)重程度進(jìn)步2級(jí)。

有效 功能評(píng)分提高30%～59%,失語癥嚴(yán)重程度進(jìn)步1級(jí)。

無效 功能評(píng)分提高＜29%,失語癥嚴(yán)重程度進(jìn)步不足1級(jí)。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析。計(jì)量指標(biāo)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,同組治療前后比較采用配對(duì)檢驗(yàn),組間比較采用方差分析,各組計(jì)數(shù)指標(biāo)差異的顯著性采用檢驗(yàn)。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者治療前后語言功能評(píng)分比較

由表1可見,兩組治療前語言功能評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。治療組治療后語言功能評(píng)分與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),提示治療組改善語言功能評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組患者治療前后語言功能評(píng)分比較 (±s,分)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組患者臨床療效比較

由表2可見,治療組總有效率為94.1%,對(duì)照組為70.6%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),提示治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。

表2 兩組患者臨床療效比較 (n)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

4 討論

運(yùn)動(dòng)性失語患者由于語言中樞障礙導(dǎo)致失語,患者一旦出現(xiàn)失語癥狀,應(yīng)立即進(jìn)行言語康復(fù)訓(xùn)練,以幫助患者盡早恢復(fù)語言理解能力及表達(dá)能力。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的臨床表現(xiàn),科學(xué)地評(píng)估失語的類型和程度,并采取相應(yīng)的訓(xùn)練方法,而且要充分調(diào)動(dòng)患者語言訓(xùn)練的積極性、主動(dòng)性,要堅(jiān)持不懈、持之以恒地進(jìn)行語言訓(xùn)練。大量臨床實(shí)踐表明,對(duì)于運(yùn)動(dòng)性失語患者進(jìn)行系統(tǒng)、反復(fù)的語言訓(xùn)練護(hù)理療效肯定,可使患者能夠重新與他人交流,早日回歸家庭、社會(huì)。

腦卒中后失語屬中醫(yī)學(xué)“喑痱”、“舌強(qiáng)”、“舌喑”、“語言謇澀”、“不語”等范疇。本病多由腦絡(luò)不通,氣血阻滯,經(jīng)筋失養(yǎng)而致舌強(qiáng)失語,心、肝、脾、腎之經(jīng)脈皆循行舌或咽喉,故五臟、腦的功能失調(diào)可影響語言功能的正常發(fā)揮。頭與臟腑經(jīng)絡(luò)有著密切關(guān)系,人體的經(jīng)氣通過經(jīng)脈、經(jīng)別的聯(lián)系集中于頭面部。頭面部是經(jīng)氣匯集的重要部位,所以頭針可有效改善腦卒中后失語。臨床研究表明[5]，針刺配合語言訓(xùn)練可有效改善卒中后失語;“調(diào)神通絡(luò)”針法治療腦卒中療效確切[6-10],能夠疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)神醒腦,可顯著促進(jìn)患者肢體功能及語言功能的恢復(fù)。本研究表明,針刺配合言語康復(fù)訓(xùn)練可顯著提高腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語患者各項(xiàng)評(píng)分,改善患者失語癥狀,療效優(yōu)于單純語言訓(xùn)練,臨床應(yīng)用安全,簡(jiǎn)便。

[1] 羅少麗.不同類型失語癥的康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)[J].中國臨床康復(fù),2003, 7(1):58.

[2] 高素榮.失語癥[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)北京協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1993:27.

[3] Denicourt C, Steven F. Protein transduction technology offers novel therapeutic approach for brain ischemia[J]. Trends Pharmacol Sci, 2003,24(5):216-217.

[4] 王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].第5版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:6.

[5] Li GC, Zhao X. Clinical study on combined acupuncture and speech rehabilitation in treating postapoplectic aphasia[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2011,9(2):120-122.

[6] 張津瑋,張連城.“調(diào)神通絡(luò)”針法治療腦梗死療效觀察[J].上海針灸雜志,2007,26(11):8-10.

[7] 吳琦,薛晴.針刺配合言語訓(xùn)練治療失語癥復(fù)述障礙療效觀察[J].上海針灸雜志,2011,30(10):668-669.

[8] 王偉華,陳奧,呂凌.頭穴透刺配合康復(fù)治療中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)性失語臨床觀察[J].上海針灸雜志,2011,30(8):532-533.

[9] 郭大江,楊立俠.“開音通竅”針刺法治療中風(fēng)失語療效觀察[J].上海針灸雜志,2012,31(2):88-90.

[10] 江鋼輝,李湘力.靳氏舌三針治療中風(fēng)運(yùn)動(dòng)性失語癥療效觀察[J].上海針灸雜志,2008,27(7):5-6.

Therapeutic Observation on Acupuncture and Rehabilitation in Treating Motor Aphasia after Cerebral Apoplexy

-,-,-,-,-.

,300150,

To observe the clinical efficacy of acupuncture and speech rehabilitation training in treating motor aphasia after cerebral apoplexy.Sixty-eight patients with motor aphasia after cerebral apoplexy were randomized into a treatment group and a control group, 34 in each. The treatment group was intervened by Tiaoshen Tongluo needling method (mind regulation and meridian-collateral dredging) and speech rehabilitation training, and the control group was by speech rehabilitation training only. The Aphasia Battery in Chinese (ABC) and Boston Diagnostic Aphasia Examination (BDAD) were used for evaluation before and after treatment.The total effective rate was 94.1% in the treatment group versus 70.6% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.05). In comparing the ABC score after treatment, the result of the treatment group was markedly different from that of the control group (＜0.05).Integrated use of acupuncture and speech rehabilitation training is an effective method in treating motor aphasia after cerebral apoplexy.

Acupuncture therapy; Scalp acupuncture; Aphasia; Post-stroke sequelae; Rehabilitation

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.11.781

1005-0957(2012)11-0781-03

張燕雙(1974 - ),女,主管護(hù)師

2012-03-17