粗針平刺治療頑固性面癱療效觀察

陳輝,張峻峰,吳耀持

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粗針平刺治療頑固性面癱療效觀察

陳輝1,張峻峰2,吳耀持2

(1.奉化市中醫醫院,奉化 315500;2.上海市第六人民醫院,上海 200233)

觀察粗針平刺治療頑固性面癱的臨床療效。將150例患者按照4:1原則隨機分為治療組和對照組。治療組120例采用粗針平刺法治療,對照組30例采用傳統針刺治療。治療2個療程后比較兩組臨床療效。治療組治愈率和總有效率分別為50.8%和94.2%,對照組分別為23.3%和76.7%,兩組比較差異均具有統計學意義(＜0.01)。治療組治療1個療程后痊愈率為75.4%,對照組為28.6%,兩組比較差異具有統計學意義(＜0.01)。粗針平刺是一種治療頑固性面癱的有效方法。

針刺療法;粗針;面神經麻痹

周圍性面癱病程在3個月以上者為頑固性面癱,采用常規針刺方法多難治愈,治療后常留有面肌聯動、面肌痙攣等后遺癥,且患者痛苦大,治療時間長。筆者自2010年3月至2012年3月采用粗針平刺治療頑固性面癱120例,并與常規針刺治療30例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

150例頑固性面癱患者均符合國家中醫藥管理局公布的《中醫病證診斷療效標準》[1]中面神經麻痹診斷標準,且病程在3個月以上者,按照4:1原則隨機分為治療組120例和對照組30例。治療組中男78例,女42例;年齡最小25歲,最大72歲,平均(54±12)歲;病程最短3個月,最長2年,平均(8.26±1.21)個月;左側面癱64例,右側面癱56例。對照組中男13例,女17例;年齡最小29歲,最大69歲,平均(56±15)歲;病程最短3個月,最長18個月,平均(7.26±1.54)個月;左側面癱17例,右側面癱13例。兩組患者年齡、性別、病程、發病部位比較,差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組

取陽白、魚腰、攢竹、太陽、睛明、四白、地倉、頰車、水溝、迎香、合谷穴。氣血虧虛明顯加足三里、三陰交;營衛不固加風池;氣滯血瘀加外關、太沖;風熱郁絡加大椎、曲池;肝陽上亢明顯加太沖、太溪;陰虛明顯加太溪、三陰交。患者取平臥位,皮膚常規消毒后,采用0.45 mm×40～50 mm粗針,左手切按穴位,右手將針刺入穴內,得氣后平刺,按面部肌肉癱瘓部位,局部近取平刺原則,陽白向攢竹平刺、攢竹向魚腰平刺、太陽向下關平刺、頰車向地倉平刺。四肢配穴采用0.30 mm×40～50 mm毫針常規進針。若虛證明顯者,用補法,若實證明顯者,用瀉法,留針30 min。隔日治療1次,10次為1個療程,共治療2個療程,療程間休息5 d。

2.2 對照組

取陽白、魚腰、攢竹、太陽、睛明、四白、地倉、頰車、水溝、迎香、合谷穴。面部諸穴及四肢配穴與治療組相同。采用0.30 mm×40～50 mm毫針進行常規手法針刺治療,面部諸穴均行平補平瀉手法,四肢配穴手法同治療組,療程同治療組。

3 治療效果

3.1 觀察指標

參考stennert面神經麻痹評分標準[2],以對側(健側)為對照,共觀察10項指標,①眼裂大小,＜3 mm(0分),≥3 mm(1分);②瞼外翻,無(0分),有(1分);③鼻唇溝消失,無(0分),有(1分);④口角下垂,＜3 mm(0分),≥3 mm(1分);⑤皺眉(達到正常側的50%),可能(0分),不可能(1分);⑥在最小的神經支配下(即常規用力閉眼)眼瞼閉合不全,無(0分),有(1分);⑦在最大的神經支配下(即用力擠眼動作)眼瞼閉合不全,無(0分),有(1分);⑧上下犬牙暴露,看見(0分),看不見(1分);⑨上排第二門齒整個寬度完全暴露,看見(0分),看不見(1分);⑩吹口哨(與正常側相比,人中與口角之間的距離減少),≥50%(0分),＜50%(1分)。總分為10,分數越高,面神經麻痹越重。病損程度分為,重度≥8分;中度≥5分且＜8分;輕度＜5分。

3.2 療效標準

根據恢復率判定療效,恢復率=[(治療前分數－治療后分數)/治療前分數]×100%。

痊愈 恢復率≥90%。

顯效 恢復率≥50%且＜90%。

有效 恢復率＜50%。

無效 恢復率為0。

3.3 統計學方法

數據采用SPSS16.0統計軟件進行數據處理,統計數據采用均數±標準差表示,計量資料采用檢驗,計數資料采用卡方檢驗。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組患者臨床療效比較

由表1可見,治療組治愈率和總有效率分別為50.8%和94.2%,對照組分別為23.3%和76.7%,兩組比較差異均具有統計學意義(＜0.01),提示治療組治愈率及總有效率均優于對照組。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

注:與對照組比較1)＜0.01

3.4.2 兩組痊愈患者療程比較

由表2可見,治療組治療1個療程后痊愈患者所占比例為75.4%,對照組為28.6%,兩組比較差異具有統計學意義(＜0.01),提示治療組療程短于對照組。

表2 兩組痊愈患者療程比較 [n(%)]

注:與對照組比較1)＜0.01

4 討論

周圍性面癱屬中醫學“口僻”、“口眼歪斜”范疇。其病因為氣血虧虛,經絡空虛,風邪入絡,致面部經脈失養,筋肌遲緩不收所致。若失治遷延日久氣血虧虛,面部筋脈長期得不到營養而弛緩不用,則形成頑固性面癱,由于長期得不到合理的治療,局部缺血狀況得不到及時糾正,以致局部面神經受損,面肌得不到充分的營養,而形成“病久多瘀”的特點,一般療法難以治愈[3-6],故頑固性面癱治療上當標本兼顧,扶正祛邪,整體調節,才能抗病祛邪[7]。

粗針直徑為0.45 mm,長25～40 mm寸,為不銹鋼針,是《黃帝內經》“九針”中長針和大針的結合,具有刺激量強、作用持久、療效好的優點,同時采用平刺可一針兩穴或多穴,有利于局部正氣的恢復,使失養的筋肌得到充分的濡養,瘀滯的經脈得以充分的疏通,易于鼓邪外出[8]。從西醫的角度看粗針刺激可以更加有效地加強局部淋巴和血液循環,促進局部新陳代謝,改善受損神經和面肌的缺血狀況,有利于面神經和面肌肌纖維的恢復。而且通過粗針沿皮平刺劃撥, 可直接剝離粘連,松解攣縮,改善面肌功能。本法治療時間短,且多能1～2個療程內治愈,療效顯著,減少了患者痛苦,節省了患者的診療時間和費用,值得進一步研究。

[1] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:24-25.

[2] 王擁軍.神經病學臨床評定量表[M].北京:中國友誼出版公司, 2005:408-409.

[3] 楊沖.溫通針法配合透刺治療頑固性面癱療效觀察[J].上海針灸雜志,2010,29(5):287-288

[4] 黃紅.點刺放血治療周圍性面癱伴隨疼痛22例[J].上海針灸雜志, 2007,26(11):32.

[5] Li SP, Huo GM, Li JD,. Therapeutic effect analysis on combined acupuncture and medication for peripheral facial paralysis[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2011,9(3):185-187.

[6] She LX. Time selection of acupuncture treatment for facial paralysis[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2007,5(2):106-108.

[7] 陳柳丹.針灸治療頑固性面癱研究進展[J].針灸臨床雜志,2011, 27(10):67-68.

[8] 項瓊瑤,傅莉萍.平衡陰陽針刺法治療周圍性面癱后期的臨床觀察[J].上海針灸雜志,2005,24(8):32-34.

Observation on the Efficacy of Thick Needle with Horizontal Needling Method in Treating Intractable Facial Paralysis

1,-2,-2.

1.,315500,; 2.6’,200233,

To investigate the clinical efficacy of thick needle with horizontal needling method in treating intractable facial paralysis.A total of 150 patients were randomly divided into a treatment group and control group at a ratio of 4:1. 120 cases in the treatment group received horizontal needling by thick needles; 30 cases in the control group received traditional acupuncture. The clinical efficacies of the two groups were compared after 2 treatment courses.The recovery rate and total effective rate were 50.8% and 94.2% respectively in the treatment group, versus 23.3% and 76.7% in the control group, and the differences between the two groups were statistically significant (＜0.01). The recovery rate after 1 treatment course was 75.4% in the treatment group, versus 28.6% in the control group, and the difference between the two groups was statistically significant (＜0.01).Thick needle with horizontal needling method is an effective way in treating intractable facial paralysis.

Acupuncture therapy; Thick needle; Facial paralysis

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.11.814

1005-0957(2012)11-0814-02

陳輝(1962 - ),女,副主任醫師

吳耀持(1961 - ),男,主任醫師

2012-06-26