針灸配合走罐治療變應性鼻炎療效觀察

張翠紅,洪玨,馬曉芃

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針灸配合走罐治療變應性鼻炎療效觀察

張翠紅,洪玨,馬曉芃

(上海市針灸經絡研究所,上海 200030)

觀察針灸結合走罐治療變應性鼻炎的臨床療效。將符合納入標準的50例變應性鼻炎患者,給予針灸、走罐治療,每星期治療2次,5次為1個療程,共治療2個療程,比較患者治療前后癥狀及體征的變化。50例患者經治療后顯效27例,有效20例,無效3例,總有效率為94.0%。患者治療后臨床癥狀積分與治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.01)。針灸配合拔罐是一種治療變應性鼻炎的有效方法。

針灸療法;推罐;鼻炎,變應性;溫針療法

變應性鼻炎(Allergic Rhinitis,AR)是發生在鼻黏膜的IgE介導的Ⅰ型變態反應性疾病,臨床以鼻塞、鼻癢、鼻流清涕、噴嚏為主要癥狀,屬中醫學“鼻鼽”、“鼽嚏”等范疇。變應性鼻炎患病率有全球性逐年增加的趨勢,本病雖不是嚴重疾病,但可影響患者的生活質量(睡眠、學習、工作),并可誘發支氣管哮喘。近3年來,筆者采用針灸配合背部走罐治療本病50例,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

50例變應性鼻炎患者均為2008年1月至2010年6月上海市針灸經絡研究所門診患者。其中男26例,女24例;年齡最小7歲,最大69歲,平均34歲;病程最短12個月,最長270個月,平均78個月。

1.2 診斷標準

參照中華醫學會耳鼻咽喉科分會制定的變應性鼻炎的診斷依據[1]。①具有鼻癢、噴嚏、鼻分泌物和鼻塞4項癥狀中至少3項,每日累計達0.5～1 h以上;②鼻腔檢查黏膜多為蒼白,少數充血,鼻甲腫脹,發作時有較多清稀分泌物。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準;②性別不限;③年齡7～70歲;④病程≥6個月。

1.4 排除標準

①不符合診斷標準及納入標準者;②需長期服用阿斯匹林或類固醇激素的患者;③妊娠期患者;④不合作者,如不愿意接受研究措施或有精神病者;⑤合并有慢性鼻竇炎、鼻息肉或鼻中隔明顯偏曲等鼻病者。

2 治療方法

2.1 針灸治療

取雙側三陰交、足三里、合谷、手三里、巨髎、迎香及印堂、上星穴。哮喘、咽喉炎者加廉泉、天容、列缺;皮膚瘙癢者加血海、膈俞;惡風寒者加風池、風府;睡眠不佳者加百會、四神聰。患者取仰臥位,穴位皮膚常規消毒后,采用0.25 mm×40 mm不銹鋼毫針直刺足三里、合谷、手三里;迎香穴采用向上斜刺;印堂穴采用夾持進針法,左手提捏起穴位皮膚進針,使針尖深達鼻根處,并使針感擴散至鼻尖部;上星穴采用平刺,針尖朝向百會穴。得氣后于雙側足三里穴針柄上端插入長1.5 cm艾條,從下端點燃。余穴行平補平瀉,每隔10 min行針1次,留針30 min。

2.2 走罐

針灸治療結束后,囑患者取俯臥位,暴露背部。先在背部膀胱經、督脈循行線的皮膚及罐口涂1層醫用凡士林,再以閃火法將罐吸拔于所選部位的皮膚上,使肌膚吸附于罐體內5～8 mm,以每秒約15～30 cm的速度推拉火罐,至走罐部位皮膚潮紅、充血或出現瘀血斑時,將8～10個火罐吸拔于背俞穴部位,留罐3～5 min后將罐取下,用干棉球將皮膚上凡士林擦拭干凈。

以上療法每星期治療2次,5次為1個療程,共治療2個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

為了準確、客觀地評定療效,進行癥狀和體征計分。癥狀計分方法見表1。體征計分標準分為,下鼻甲與鼻底、鼻中隔緊靠,見不到中鼻甲,或中鼻甲黏膜息肉樣變、息肉形成,記3分;下鼻甲與鼻中隔(或鼻底)緊靠,下鼻甲與鼻底(或鼻中隔)之間尚有小縫隙,記2分;鼻甲輕度腫脹,鼻中隔、中鼻甲尚可見,記為1分。

3.2 療效標準

參照中華醫學會耳鼻咽喉科分會制定的變應性鼻炎的療效標準[1-2]。根據治療前后癥狀和體征記分的總和,變應性鼻炎的療效按改善率評定,即改善率=(治療前總分－治療后總分)/治療前總分×100%。

顯效 改善率≥51%。

有效 改善率≥21%,但＜51%。

無效 改善率＜21%。

表1 癥狀記分標準

注:1)1次連續噴嚏個數;2)每日擤鼻次數

3.3 統計學方法

治療前后計量資料采用配對檢驗,率的比較用卡方檢驗,以＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 患者治療前后癥狀、體征積分比較

由表2可見,患者治療后各項臨床癥狀積分與治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.01),提示患者治療后臨床癥狀均有改善。患者治療后體征積分也有下降,但與治療前比較,差異無統計學意義(＞0.05)。

3.4.2 患者臨床療效

50例患者,經2個療程治療后,顯效27例,好轉20例,無效3例,總有效率為94.0%。

表2 患者治療前后癥狀、體征積分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01

4 討論

過敏原是變應性鼻炎發生的外因,而臟腑功能失調,尤其是肺、脾、腎三臟虛損是本病發生的內因。本病主要癥狀表現在鼻,手、足陽明經,督脈循行皆經過鼻,根據“經脈所過,主治所及”的原理,取手三里、足三里、合谷、迎香、上星以疏通鼻部經氣[3-4],加之于足三里穴溫針灸,可增強免疫效應[5-6]。印堂亦位于鼻部上方的督脈循行線上,也有通調鼻部氣血的作用。對于伴哮喘者加刺廉泉、天容,乃是根據《靈樞·刺節真邪》中所述“振埃”刺法取穴,“振埃”意為振掉塵埃,其所治病證為陽熱邪氣過盛,上逆胸中而引起胸滿咳喘,病惡埃塵及煙氣,似與現代所說煙塵過敏性哮喘相近[7],同時此兩穴均位于喉嚨附近,能疏通咽喉部經氣,改善局部循環,從而緩解喉頭痙攣、水腫,減輕哮喘癥狀,臨床觀察結果表明效果良好。

五臟六腑之氣輸注于腰背部的俞穴,稱為背俞穴,皆位于背部足太陽經第一側線上,除治療相應臟腑病外,還可治療與該臟腑有關聯的五官病癥。在背部的督脈和膀胱經上走罐,能激發人體的陽氣和內臟功能,能健脾、補肺、益腎,但在臨床操作時應注意以下幾點,①推罐時,動作應緩慢,用力要均勻,要求罐口有一定的傾斜度,即后半邊著力,前半邊略提起;②走罐療法宜選用口徑較大的玻璃罐,罐口要求圓、厚、平滑;③皮膚有潰瘍、水腫及大血管分布部位,不宜使用本法。

本研究結果提示,患者治療后4大臨床癥狀改善明顯,與治療前有統計學差異(＜0.01);但臨床體征中的鼻甲肥大積分與治療前無統計學差異,這也許與觀察時間較短有關,因為肥大鼻甲的縮小需要的時間比較長,所以在觀察期內其積分改善無統計學意義。隨著清水鼻涕的減少,腫脹的鼻甲會逐漸縮小,鼻塞癥狀改善明顯也說明了這一點。無效的3例病例,均為學齡兒童,治療時配合不好,影響了臨床療效。總之,針灸結合背部走罐治療本病能從根本上增強患者免疫力,改善過敏體質,且操作簡便,值得臨床應用。

[1] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會,中華醫學會耳鼻咽喉科分會.變應性鼻炎的診治原則和推薦方案[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2005,40(3):166-167.

[2] 馮緯紜,張勉,方燕飛,等.過敏性鼻炎口服液對常年性變態反應性鼻炎S-IgE及IL-4的影響[J].時珍國醫國藥,2005,16(12):1232 -1234.

[3] Zhang CH, Liu ZW. Analysis of Acupoints for Treating Nasal Conditions in Acupuncture Verses[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2009,7 (3):185-187.

[4] Liu J, Liu LG, Huang QF. Exploration of chinical regularities in acupuncture and moxibustion treatment for allergic rhinitis[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2010,8(2):80-84.

[5] Sun ZH, Song L. Clinical observation of warm needling moxibustion for seasonal allergic rhinitis[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2010,8 (2):102-104.

[6] 聶兵,黨瑞山,陳爾瑜.足三里的應用基礎研究[J].上海針灸雜志, 2007,26(5):38-40.

[7] 王洪圖.黃帝內經病癥與臨床應用[M].北京:新世界出版社,1999:19.

Therapeutic Observation on Acupuncture-moxibustion plus Moving Cupping in Treating Allergic Rhinitis

-,,-.

,200030,

To observe the clinical efficacy of acupuncture-moxibustion and moving cupping in treating perennial allergic rhinitis.Fifty eligible patients with perennial allergic rhinitis were intervened by acupuncture-moxibustion and moving cupping treatment, twice a week, 5 times as a treatment course, and 2 treatment courses in total. The symptoms and signs were compared before and after treatment.Of the 50 patients, 27 showed marked effect, 20 showed effect, 3 failed in the treatment, and the total effective rate was 94.0%. The clinical symptom score changed significantly after treatment (＜0.01).Integrated use of acupuncture-moxibustion and moving cupping is an effective approach in treating perennial allergic rhinitis.

Acupuncture-moxibustion; Cupping therapy; Rhinitis, allergic; Warm needling

R246.81

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.11.835

1005-0957(2012)11-0835-03

上海市教育委員會(08cz54);上海市重點學科建設項目(S30304)

張翠紅(1973 - ),女,助理研究員

2012-04-03