腦卒中并消化道出血臨床診治分析

黃文甫 徐保偉

河南洛陽市第一人民醫院神經內科 洛陽 471000

消化道出血是腦卒中患者比較常見的并發癥之一，是機體對中樞神經系統損害而產生的應激反應。其病情兇險，預后較差，死亡率高達50.2%～86.3%［1］。故對于腦卒中患者，應在早期進行消化道出血的預防，一旦發現出血，應立即給予積極治療，具有非常重要的臨床意義［2］。本研究中，2010－10－2011－10期間，我院診治的30例腦卒中并消化道出血患者，對其進行對癥治療后，回顧性分析其臨床資料。現將結果匯報如下，以供臨床參考。

1 臨床資料

2010－10－2011－10我院診治的30例腦卒中并消化道出血患者，男18例，女12例，年齡53～83歲。根據患者的臨床癥狀和體征，并結合相應的輔助檢查結果，符合第4屆全國腦血管病會議制定的診斷標準［3］，所有患者均確診為腦卒中合并消化道出血。

2 結果

2.1 臨床療效 30例腦卒中并消化道出血患者，經過相應的對癥治療后，有27例患者治愈出院，治愈率90.0%，死亡3例，死于腦疝和多臟器功能衰竭。

2.2 腦卒中并發消化道出血的發生時間 腦卒中并發消化道出血的時間多發生在腦卒中的48h內，發生率約占80.0%，見表1。

表1 30例腦卒中并發消化道出血的發生時間 ［n（%）］

2.3 腦卒中并發消化道出血與死亡的關系 3例死亡患者其病灶損傷部位分別為基底節區＋丘腦和腦干部位，該部位損傷導致死亡的發生率分別為33.3%（1／3）和66.7%（2／3）。

3 討論

應激性上消化道出血作為腦卒中患者比較常見的并發癥之一，尤其在重癥腦梗死和腦出血患者中經常并發。消化道出血的發生，嚴重影響患者的療效和預后，所以，在對腦卒中患者進行原發病治療的同時，應積極防治應激性胃腸道黏膜的損傷和應激性消化道出血的發生［4］。腦卒中并發消化道出血，其發病機制還不是很清楚，可能與腦卒中病變累及丘腦下部、丘腦、邊緣系統及下行自主神經纖維有關，應激性引起胃腸道黏膜損傷，導致消化道出血；腦垂體受損后，導致促腎上腺皮質激素的釋放，興奮交感神經，使兒茶酚胺釋放增加，血中兒茶酚胺濃度升高，導致胃酸、胃蛋白酶濃度相應增高，同時引起的胃黏膜血管收縮，更進一步加重了黏膜缺血，黏膜屏障功能的損傷加重；丘腦下部受損直接興奮迷走神經，使其活動增強，大量釋放乙酰膽堿，導致胃蛋白酶、胃酸濃度相應增高，從而破壞了胃黏膜碳酸氫鹽屏障功能，導致胃十二指腸黏膜出現應激性潰瘍，從而形成消化道出血；病變累及腦干時，容易導致內臟血管收縮障礙，進一步加重對胃黏膜的損害，導致胃十二指腸黏膜的應激性潰瘍、出血［5］。

從本研究結果中發現，腦卒中12h內并發消化道出血的發生率為46.6%，13～48h內并發消化道出血的發生率為33.4%，48h內并發消化道出血的總發生率為80.0%，可能是由于腦卒中發生后的48h內，應激反應逐漸加重而導致消化道出血。腦卒中并發消化道出血患者中，3例死亡病例中以腦干損傷為主（66.7%），其次為基底節區＋丘腦（33.4%）。

腦卒中發生后，應該積極對原發病進行治療，防止病情進一步加重，給予脫水、降低顱內壓、抗腦水腫等藥物，以及抑酸藥物等對癥處理，同時，進行上消化道應激性潰瘍、出血的預防性治療；當并發上消化道出血時，給予H2受體阻滯劑，臨床上常用質子泵抑制劑如奧美拉唑，根據病情需要，可以加用去甲腎上腺素和冰鹽水進行相應治療［6］。當保守治療沒有療效或者療效不佳時，應通過胃鏡直視下，進行止血治療。并發上消化道出血后，要高度重視嘔血引起窒息的可能性，并及時進行補液或者輸血。

本研究中，30例腦卒中并消化道出血患者，經過相應的對癥治療后，有27例患者治愈出院，治愈率達到90.0%，死亡3例，分別死于腦疝和多臟器功能衰竭?？傊瑢τ谀X卒中的并發癥，臨床上要格外注意消化道出血，要做到盡早發現，在治療原發病的基礎上，進行綜合治療。

［1］李萬慶，李萬榮，李勇 .腦卒中合并消化道出血的急診處理［J］.社區醫學雜志，2009，7（3）：80－81.

［2］武志忠 .急性腦卒中并發消化道出血61例臨床分析［J］.內蒙古醫學院學報，2007，29（3）：200－201.

［3］代小菊，吳在德，戴佳樂，等 .急性腦卒中并發消化道出血臨床分析［J］.中國綜合臨床，2005，21（12）：1083－1084.

［4］段紅真 .急性腦卒中并消化道出血臨床探討［J］.中國實用醫藥，2011，6（14）：121－122.

［5］付鳳霞 .腦卒中并消化道出血臨床分析［J］.中國實用醫藥，2011，6（7）：77－78.

［6］郭金云，劉敏利 .腦卒中并發上消化道出血的臨床研究［J］.現代中西醫結合雜志，2008，17（18）：2819－2820.