加巴噴丁治療丘腦痛臨床觀察

魏瑞花 趙燕民 洪 麗 王 獻

河南安陽地區醫院神經內三科 安陽 455000

丘腦痛（thalamic pain）是腦卒中后神經痛的一種類型，是典型的中樞神經系統源性疼痛。丘腦痛在臨床并不罕見，由于丘腦痛治療較困難，目前并沒有特別有效的治療方法。我們應用加巴噴丁治療丘腦痛，和常規治療組進行對照，取得較好療效。現報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 2006－03－2010－12我院收治的丘腦痛患者52例，均經CT或MRI證實，其中丘腦出血13例，丘腦梗死39例，病程最長4a，最短10月。并經電生理檢查排除糖尿病周圍神經病、帶狀皰疹后神經痛、頸椎病、腰椎病等神經病理性疼痛類型。隨機分為2組，對照組26例，男14例，女12例，年齡55～80歲，平均（66.2±9.8）歲；治療組26例，男15例，女11例，年齡52～78歲，平均（65.3±10.6）歲，2組性別、年齡、丘腦痛的程度差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 2組均給予紅花針活血化瘀、維生素B1針及甲鈷胺注射液營養神經等常規治療；并調節情緒，心理疏導治療。治療組于入院后12h內開始口服加巴噴丁，初始劑量為100mg／次，3次／d。每間隔2～4d增加劑量300 mg／d，直至疼痛緩解，或出現明顯改善；連續觀察3周。治療期間均未應用其他鎮痛藥物。

1.3 療效判斷 用視覺模擬評分法（VAS）評分，從0分到10分疼痛程度逐漸增強，以治療前后VAS評分下降程度來表示治療效果。VAS下降≥80%為顯著有效；VAS下降在30%～80%為有效；VAS下降≤30%為無效。VAS較治療前上升者為惡化。

2 結果

2.1 疼痛的VAS值改善情況 見表1。

表1 2組治療前后VAS值的變化

2.2 療效比較 治療組顯著有效45.91%，有效27.67%，無效26.42，總效率73.58%。對照組顯著有效16.23%，有效29.74%，無效54.03%，總有效率45.97%。

2.3 不良反應 治療期間的不良反應主要為乏力、頭暈、嗜睡、惡心、食欲不佳等，隨著治療時間的延長，不良反應逐漸減輕至消失，無明顯不良事件的發生，無因不良反應而終止治療的患者。

3 討論

丘腦痛是一種最典型的中樞神經系統源性疼痛，通常繼發于丘腦紋狀體動脈或丘腦膝狀體動脈供血區的腦卒中，表現為對側身體的彌漫性、難以忍受的持續疼痛，呈爆發性加重，可因各種內臟或外界的刺激所誘發。疼痛性質各種各樣，有燒灼感、針刺感、冷感和難以描述的痛感等。丘腦痛發生的機制目前仍不是很清楚，大多數學者認為，如果丘腦的傳入系統出現障礙，丘腦就會從大腦皮層的抑制中被解除，傷害性感覺神經系統的活動出現活性化，因此誘發出痛覺過敏及自發痛。也有人認為，即使沒有丘腦本身的障礙，特殊感覺核和非特殊感覺核間的丘腦內反應回路過度興奮產生亢進，即髓板內核興奮也可引起丘腦痛［2］。

綜上，加巴噴丁對治療神經病理性疼痛具有較明顯的療效，且其不良反應發生率低，與其他藥物無明顯相互作用。因此，有可能成為臨床上治療疼痛前景較好的藥物，值得進一步推廣。

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［5］李玲，李國良，肖波 .加巴噴丁在神經痛綜合征中的治療應用［J］.卒中與神經疾病，2005，12（1）：62－63.

［6］韓松，于萬秋，劉娜 .加巴噴丁治療帶狀皰疹后神經痛（附26例臨床觀察）［J］.黑龍江醫學，2006，30（1）：7－8.