家庭健康檔案概念數據模型及其應用研究

葉 青，孫彩虹，曹文君，楊 鵬，劉丹紅，徐勇勇

家庭健康檔案概念數據模型及其應用研究

葉 青，孫彩虹，曹文君，楊 鵬，劉丹紅，徐勇勇

目的 構建家庭健康檔案概念數據模型和數據模板，為家庭健康檔案的數據采集、信息共享和信息系統建設提供標準支持。方法 概念框架以居民健康檔案相關業務規范為依據，數據模型參照HL7參考信息模型(RIM)和HL7數據類型，數據模板參照IHE PCC已發布的標準模板，將現行的武威市居民新型電子健康檔案系統中家庭電子健康檔案模塊的數據項與模型和模板進行對照。建模方法采用統一建模語言 (UML)。結果 家庭健康檔案概念數據模型包含家庭標識信息和家庭健康及其影響因素2個維度，家族性疾病等14個子維度。數據模板包含標識類、一般記錄項目、家族性疾病，共產生72個數據元，現有系統中尚缺30個數據元。結論 家庭健康檔案概念數據模型和數據模板有助于實現健康檔案內容的完整性，保證信息表達的規范化和標準化。

家庭健康檔案;概念數據模型;數據模板;健康檔案信息系統

建設健康檔案信息系統，建立數字化健康檔案是實現健康信息準確采集、及時更新、互聯共享和充分利用的必經之路。個人、家庭和社區是健康管理的基本單位，也是建立健康檔案的三個基本單元。目前，我國健康檔案的信息化程度低，缺乏必要的數據標準和規范，尤其是家庭健康檔案。本研究以家庭健康檔案為對象，嘗試建立電子化健康檔案的信息標準。

1 資料與方法

家庭是由兩個或兩個以上的人，經由婚姻、血緣與收養關系所形成的團體［1］。家庭與居民的健康息息相關，影響個人的遺傳、生長發育及疾病的發生、發展、傳播及康復。家庭健康檔案以家庭為單位，記錄其成員和家庭整體在醫療保健活動中產生的有關健康基本狀況、疾病動態、預防保健服務利用情況等方面的信息［2］。

1.1 建模依據 國際標準化組織制定的國際標準《Health informatics－Health indicators conceptual framework》 (ISO/TS 21667:2004)［3］，2005 年全國 1% 人口抽樣調查表［4］，2008年第四次國家衛生服務調查的《家庭健康詢問調查表》［5］，2009年衛生部農村衛生管理司發布的《農村居民健康檔案管理規范 (2009年版)》［2］，2011年衛生部發布的《國家基本公共衛生服務規范 (2011年版)》［6］。甘肅省武威市是本項目示范區，本研究的數據實例采用現行的武威市居民新型電子健康檔案系統家庭電子健康檔案模塊。信息標準化方法參照HL7參考信息模型 (RIM)和數據類型 (data type)［7］。

1.2 建模方法 本研究的數據模型采用統一建模語言(UML)［8］進行描述。

2 結果

2.1 家庭健康檔案的概念數據模型 家庭健康檔案概念數據模型包括家庭標識信息和家庭健康及其影響因素。其中家庭標識信息的二級子維度是戶主信息;家庭健康及其影響因素包括6個二級子維度，分別是家庭成員免疫接種情況、家族性疾病、家庭社會經濟因素、生活方式、家庭生活環境、社會和社區因素，其中家庭社會經濟因素的三級子維度包括一般經濟狀況、家庭居住狀況、家用電器、家用交通工具，生活方式的三級子維度包括吸煙、飲食，家庭生活環境的三級子維度包括居住環境、飲用水、廚房、廁所，共14個子維度，具體見圖1。社會和社區因素與社區健康檔案關聯，戶主信息、家庭成員免疫接種情況、家族性疾病、生活方式與家庭成員個人健康檔案關聯。

圖1 家庭健康檔案概念數據模型 (維度和子維度)Figure 1 The conceptual data model of family health records(dimensions and sub－dimensions)

2.2 家庭健康檔案信息描述數據模板 參照IHE(Integrating the Healthcare Enterprise)的醫療協同 (Patient Care Coordination，PCC)技術框架［9］，本研究構建了3個家庭健康檔案記錄數據模板，標識類數據模板見圖2，一般記錄項目數據模板見圖3，家族性疾病數據模板見圖4。類的屬性中的數據類型和重復次數主要參考HL7［7］。語氣代碼參考HL7 RIM，3個模板中的語氣代碼均為EVN，代表已經發生的事件［7］。

圖2 標識類數據模板Figure 2 The template of identification data

圖3 一般記錄項目數據模板Figure 3 The template of general data

圖4 家族性疾病數據模板Figure 4 The template of familial disease data

2.3 家庭健康檔案的數據實例 依據家庭健康檔案概念數據模型，用數據模板對維度及其子維度進行約束特化，形成了72個數據元 (戶主信息屬于個人健康檔案內容，本研究未做分析)。數據實例采用武威市信息系統家庭電子健康檔案模塊，將數據元與數據實例進行對照和匹配，具體見表1。武威市信息系統家庭電子健康檔案模塊中有數據實例62個，其中42個能與概念數據模型產生的數據元對應，其余數據實例包含在個人健康檔案和社區健康檔案中，例如主要健康問題、衛生機構、衛生人員等。概念模型中有30個數據元不包括在現有系統中。

3 討論

3.1 家庭健康檔案概念數據模型的應用 概念數據模型中的標識類數據元未能在現有系統中得到反映。家族性疾病是家庭健康檔案的核心部分，但目前沒有或很少涉及相關信息，或者信息采集不全。通過這些有限的信息很難進一步評估和預測家族性疾病的發病風險。建議在建設電子健康檔案時，拓展信息廣度和深度，關注以家庭為單元的信息采集和分析。在傳統數據采集表單的基礎上，按照家庭健康檔案概念數據模型進行歸類，通過約束數據模板屬性的方式，對數據采集項目進行標準化，形成統一的系統數據字典。

3.2 家庭健康檔案與個人和社區健康檔案的關系 個人是家庭的組成部分，若干的家庭組建成社區，家庭是連接個人和社區的橋梁。個人健康檔案、家庭健康檔案、社區健康檔案三者相互關聯。個人健康檔案以個人作為信息采集基本單元，信息是個人特有的;家庭健康檔案較之宏觀，在家庭層面上收集具有共性特征的健康影響因素;社區健康檔案從宏觀上收集和健康有關的信息，體現社區支持、社區大環境等對健康的影響。家庭健康檔案包含了個人健康檔案中具有家庭特征的信息，以及社區健康檔案中與家庭衛生服務提供相關的信息。在系統實現過程中，相同信息采集一次，集中存儲，通過建立關聯關系，實現多處調用和顯示。例如通過家庭檔案號的關聯，將個人健康檔案的家庭成員基本信息展示在家庭健康檔案中，有效減少信息采集的工作量和信息的冗余。

表1 家庭健康檔案數據元與應用實例的匹配Table 1 The matching of data elements between the conceptual model and the application example

家用交通工具 一般記錄項目 家庭交通工具類別名稱 交通工具一般記錄項目 家庭交通工具類別代碼一般記錄項目 單種家庭交通工具數量 交通工具描述生活方式 吸煙 一般記錄項目 家庭成員吸煙標志飲食 一般記錄項目 烹調用油一般記錄項目 日用油量一般記錄項目 日用鹽量一般記錄項目 飲食偏好家庭生活環境 居住環境 一般記錄項目 農村家庭禽畜欄 畜禽欄一般記錄項目 垃圾處理 垃圾處理一般記錄項目 通風 房屋通風情況一般記錄項目 采光 房屋采光情況一般記錄項目 保暖 房屋保溫情況一般記錄項目 衛生 房屋衛生情況一般記錄項目 冬季取暖方式飲用水 一般記錄項目 飲用水類型 飲用水類型廚房 一般記錄項目 廚房類型 廚房類別一般記錄項目 燃料類型 燃料類型一般記錄項目 廚房排風設施 廚房排風設施一般記錄項目 廚房衛生情況 廚房衛生情況一般記錄項目 廚房生熟食品區分 廚房生熟食品區分一般記錄項目 廚房狀況描述廁所 一般記錄項目 廁所類型 廁所類型社會和社區因素 衛生服務可及性 一般記錄項目 離最近醫療機構距離 離衛生室(站)距離/離衛生院(醫院)距離

3.3 家庭健康檔案信息的標準化 本研究未深入討論數據元的標準化表示問題。數據元允許值，即值域的代碼化更有利于信息的分析和利用。實際上，編碼型觀察結果是數據元允許值的重要組成部分，設置值域代碼是一項重要的工作。紙質表單中存在編碼不合理，同一個數據元在不同表單中值域的分類和編碼不一致、應該編碼也可以編碼的數據元采用了描述性文本表達等現象。整合值域代碼，滿足不同的業務需求是下一步的研究重點。

建立家庭健康檔案概念數據模型是開發電子健康檔案系統的基本步驟，本研究提出的家庭健康檔案概念數據模型和數據模板對于家庭健康檔案的數據采集、分析利用以及建立電子健康檔案系統具有指導意義，有助于實現健康檔案內容的完整性，保證信息表達的規范化和標準化。

1 宋鎮照.社會學 ［M］.臺北:五南圖書出版股份有限公司，2009:414.

2 衛生部農村衛生管理司.農村居民健康檔案管理規范 (2009年版)［EB/OL］.http://www.moh.gov.cn/publicfiles///business/cmsresources/mohncwsgls/cmsrsdocument/doc5430.doc.

3 ISO/TS 21667:2004 － Health informatics——Health indicators conceptual framework［EB/OL］.http://www.iso.org/iso/iso_catalogue/catalogue_ics/catalogue_detail_ics.htm?csnumber=34641.

4 國家統計局，國務院全國1%人口抽樣調查領導小組辦公室.2005年全國1%人口抽樣調查表［EB/OL］.http://www.stats.gov.cn/tjsj/ndsj/renkou/2005/html/03.htm.

5 衛生部.第四次國家衛生服務調查家庭健康詢問調查表［EB/OL］ .http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohwsbwstjxxzx/s8211/200809/37880.htm.

6 衛生部.國家基本公共衛生服務規范 (2011年版)［EB/OL］.http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohfybjysqwss/s3577/201105/51780.htm.

7 Health Level Seven，Inc.HL7 Version 3 Standard［EB/OL］.http://www.hl7.org/v3ballot/html/welcome/environment/index.html.

8 O'Docherty M(著)，俞志翔 (譯).面向對象分析與設計 (UML 2.0版)［M］.北京:清華大學出版社，2006:12－15.

9 IHE International，Inc.IHE Patient Care Coordination Technical Framework，Volume 2(PCC TF－2):Transactions and Content Profiles［EB/OL］ .http://www.ihe.net/Technical_Framework/upload/IHE_PCC_TF_Rev7－0_Vol_2_2011－09－09.pdf.

Conceptual Data Model for Family Health Record and Its Application

YE Qing，SUN Cai－hong，CAO Wen－jun，et al.Department of Health Statistics，The Fourth Military Medical University，Xi'an 710032，China

ObjectiveTo build a conceptual data model and data templates for family health records so as to provide standards for data acquisition，information sharing and information system construction for family health records.MethodsAccording to health record related standards of practice，a conceptual data model was designed by referring to Reference Information Model(RIM)and data types of Health Level 7(HL7).Data templates were developed based on the standard templates from Integrating the Healthcare Enterprise(IHE)Patient Care Coordination(PCC).The data items about family health in the electronic health record system of Wuwei were compared and mapped into the data templates.Unified Modeling Language(UML)was used for data modeling.ResultsThe conceptual data model of family health records contained two dimensions and 14 sub－dimensions.The two dimensions included family identification data and family health condition and related risk factors.Data templates contained identification data，general data and familial disease data，covering 72 data elements.Thirty data elements were missing in the current Wuwei system.ConclusionThe conceptual data model and data templates of family health records can further contribute to the comprehensiveness of health information and standardization of information display.

Family health records;Conceptual data model;Data templates;Electronic health record system

R 197

A

1007－9572(2012)01－0009－04

國家科技重大專項 (2009ZX10002－027)

710032陜西省西安市，第四軍醫大學衛生統計學教研室

劉丹紅，710032陜西省西安市，第四軍醫大學衛生統計學教研室;E－mail:liudanh@fmmu.edu.cn

2011－08－28;

2011－12－07)

(本文編輯:閆行敏)