硬膜外腔注入亞甲藍對大鼠腰椎脊髓及脊神經節功能的電生理影響

劉春雨，彭寶淦，高春華，金 麗

亞甲藍作為一種氧化還原劑，臨床上曾廣泛用于高鐵血紅蛋白血癥和氰化物中毒的解毒藥物，但亞甲藍可用于神經阻滯近年來也為人們所關注。有關亞甲藍的止痛作用機制，多數學者認為亞甲藍是一種鳥苷酸環化酶抑制劑，可通過影響脊髓內的一氧化氮/ 環鳥核糖單磷酸鹽系統(NO2cGMP)的興奮性起阻斷痛覺傳導的作用，而非通過損害神經髓質來實現［1］。還有學者認為亞甲藍為受氫體，其色素受氫后使無髓鞘神經纖維著色，從而阻止了感覺神經的傳導，加之其參與糖代謝，能促進丙酮的繼續氧化，改善神經阻滯，達到止痛目的［2］。所以亞甲藍能滅活長入椎間盤內的神經末梢或傷害感受器，就能打斷椎間盤源性疼痛的傳導通路［3］。但將亞甲藍應用在硬脊膜外腔的安全性尚需進一步探討。本實驗旨在觀察亞甲藍從小劑量到大劑量在不同時間段內對硬脊膜的急性、亞急性反應，為臨床治療提供實驗依據。

1 材料和方法

1.1 實驗動物

本次實驗以正常5 月齡120 只清潔級Wistar 大鼠(北京科宇動物養殖中心提供)為實驗對象，雌雄不限，體重為240～260 g。經統計學檢驗，120 只納入實驗研究的Wistar 大鼠在年齡、體重等方面的差異均無統計學意義(P ＞0.05)。

1.2 實驗主要儀器及試劑

①VC-10(日本光電生物電放大器BP)，中國軍事醫學科學院動物中心提供;②微量注射泵SEN-3201，中國軍事醫學科學院動物中心提供;③電刺激器(BS)，中國軍事醫學科學院動物中心提供;④隔離器，中國軍事醫學科學院動物中心提供;⑤MED1401 Spike-Ⅱ(英國CED 公司)，中國軍事醫學科學院動物中心提供;⑥生物電信號采樣分析系統，中國軍事醫學科學院動物中心提供。

1.3 主要試劑

①亞甲藍注射液，山東華魯制藥有限公司，批號201106121;②青霉素鈉注射液，哈藥集團制藥總廠，批號A2920118734;③利多卡因注射液，北京制華天制藥集團總廠，批號CS345176332;④速眠新注射液，中國軍事醫學科學院動物中心提供，批號57890456。

1.4 實驗方法及分組

120 只大鼠隨機平均分為5 組，包括空白對照組、生理鹽水對照組、1%亞甲藍0.2 mL 組、1 mL 組和2 mL 組，每組24 只。5 組均包括4 個監測時間點(30 min、2 h、24 h 及72 h)，每個時間點6 只。

分別用速眠新注射液腹腔注射麻醉，4 mL/kg。行氣管插管，大鼠俯臥位，暴露L3/L4/L5節段，切除棘突及椎板，顯微鏡下充分暴露L3/L4/L5脊髓硬膜外腔及神經根，手術中避免損傷脊髓及神經根，如不慎將脊髓及神經根損傷的不納入本實驗各組列中。在硬膜外腔及神經根處注入相應注射液。記錄各組各時間點L3～5神經根誘發電位幅度、潛伏期、閾值變化。用于監測注射后24 h 和72 h 2 個時間點的實驗動物在第1 次麻醉暴露腰椎相應節段后給藥，用青霉素鈉沖洗切口抗感染，然后逐層縫合切口，繼續飼養，恒溫保暖，供食供水，待到實驗組相應時間段后再次麻醉給行電生理上述各指標檢測。4 個時間段分別在立體定位儀固定，拉起皮瓣，縫制油槽，內充37°C 左右的液體石蠟油以防干燥。分別在大鼠的雙側L3～5后根神經節近神經纖維懸掛于雙極鉑金絲電極上，電刺激大鼠坐骨神經，接地電極均置于皮下，分別記錄雙側L3/L4/L5脊神經節誘發電位幅度、潛伏期、閾值的變化。刺激參數:刺激時采用單個方波電刺激，延遲10 ms;持續時間1 ms。刺激開始時調整隔離器的旋鈕由大到小，當動作電位出現時加大刺激強度至1.5 倍閾值刺激持續10 s。每次刺激間隔時間不少于5 min，刺激3 次取平均值。

1.5 統計學分析

2 結 果

2.1 誘發電位幅度

空白組、鹽水對照組、亞甲藍0.2 mL 組、亞甲藍1 mL 組、亞甲藍2 mL 組在30 min、2 h、24 h、72 h 內所引起脊髓L3～5脊神經根誘發電位幅度指標各組相比差異無統計學意義(P ＞0.05，見表1～3)。

2.2 誘發電位潛伏期

空白組、鹽水對照組、亞甲藍0.2 mL 組、亞甲藍1 mL組、亞甲藍2 mL 組在30 min、2 h、24 h、72 h 內引起脊髓L3～5脊神經根誘發電位潛伏期指標差異無統計學意義(P ＞0.05，見表4～6)。

2.3 誘發電位閾值

空白組、鹽水對照組、亞甲藍0.2 mL 組、亞甲藍1 mL組、亞甲藍2 mL 組在30 min、2 h、24 h、72 h 內引起脊髓L3～5脊神經根誘發電位閾值指標差異無統計學意義(P ＞0.05，見表7～9)。

表1 亞甲藍溶液對大鼠脊髓及L3 脊神經根誘發電位幅度影響Tab.1 Effect of methylene blue solution on evoked potential amplitude of spinal cord and L3 spinal nerves in rat

表2 亞甲藍溶液對大鼠脊髓L4 脊神經根誘發電位幅度影響Tab.2 Effect of methylene blue solution on evoked potential amplitude of spinal cord and L4 spinal nerves in rat

表4 亞甲藍溶液對大鼠脊髓L3 脊神經根誘發電位潛伏期影響Tab.4 Effect of methylene blue solution on evoked potential latency of spinal cord and L3 spinal nerves in rat

表5 亞甲藍溶液對大鼠脊髓L4 脊神經根誘發電位潛伏期影響Tab.5 Effect of methylene blue solution on evoked potential latency of spinal cord and L4 spinal nerves in rat

表6 亞甲藍溶液對大鼠脊髓L5 脊神經根誘發電位潛伏期的影響Tab.6 Effect of methylene blue solution on evoked potential latency of spinal cord and L5 spinal nerves in rat

表7 亞甲藍溶液對大鼠脊髓L3 脊神經根誘發電位閾值的影響Tab.7 Effect of methylene blue solution on evoked potential threshold value of spinal cord and L3 spinal nerves in rat

表8 亞甲藍溶液對大鼠脊髓L4 脊神經根誘發電位閾值的影響Tab.8 Effect about Methylene blue solution on the evoked potential Threshold value of spinal cord and L4 spinal nerves in rat

表9 亞甲藍溶液對大鼠脊髓L5 脊神經根誘發電位閾值的影響Tab.9 Effect about Methylene blue solution on the evoked potential Threshold value of spinal cord and L5 spinal nerves in rat

3 討 論

亞甲藍為強氧化的還原劑，在體內的不同濃度變化會使其效果也有不同的作用。亞甲藍對血紅蛋白來說就有2 種不同的作用。首先亞甲藍在低濃度時6-磷酸-葡萄糖脫氫過程中的氫離子經還原型三磷酸吡啶核苷傳遞給亞甲藍，使其轉變為還原型的白色亞甲藍;白色亞甲藍又將氫離子傳遞給帶Fe3+的高鐵血紅蛋白，使其還原為帶Fe2+的正常血紅蛋白，而白色亞甲藍又被氧化為亞甲藍。亞甲藍的還原-氧化過程可反復進行。其次亞甲藍在高濃度時，亞甲藍不能被完全還原為白色亞甲藍，因而起氧化作用，將正常血紅蛋白氧化為高鐵血紅蛋白。由于高鐵血紅蛋白易與CN-結合形成氰化高鐵血紅蛋白，但數分鐘后二者又離解，故僅能暫時抑制CN-對組織中毒的毒性。

自從亞甲藍首次在1876 年合成以來，已用于許多醫學領域［4］。除其他作用外，它還是一種神經毀損劑，已成功用于治療皮膚瘙癢癥和急性骨折［5-8］，這種神經毀損作用是治療椎間盤源性腰痛的理論依據。破壞神經髓梢，起神經阻滯作用。亞甲藍是一種化學性質活潑的氧化還原劑，與神經組織具有良好的親和力，對神經產生不同程度的可逆性損害作用，直接阻礙神經組織的電傳導，阻斷痛覺傳導，已被廣泛應用于治療多種疼痛性疾病［9］。另外，動物實驗發現，亞甲藍作為鳥苷酸環化酶抑制劑，通過降低局部組織中的鳥苷酸濃度，阻斷緩激肽誘導的痛覺過敏，表明亞甲藍可以消除局部組織炎癥引起的痛覺過敏反應［10］。有學者研究發現［11-13］，椎間盤源性腰痛患者病理疼痛椎間盤的特征性改變是沿著由纖維環外層到髓核的裂隙形成由大量神經纖維分布的血管肉芽組織條帶區。研究清楚地表明，在血管肉芽組織區域內有豐富的P 物質陽性神經，局部炎癥可能刺激肉芽組織內的疼痛感受器而產生疼痛。如果能夠毀滅這些肉芽組織內的疼痛感受神經纖維和神經末梢，椎間盤來源的疼痛可能會減輕或緩解。

亞甲藍治療椎間盤源性腰痛時，亞甲藍順著髓核到纖維環外層的裂隙流出，到椎管內硬膜外腔后是否會滲透到脊髓內對脊髓神經結構產生影響。研究顯示亞甲藍注入腰椎硬膜外腔后主要是硬脊膜屏障作用發揮其功能，1%亞甲藍無法滲透過硬脊膜屏障。本實驗中的0.2 mL、1 mL、2 mL 的1%亞甲藍分別注入L3/L4/L5節段硬膜外腔，在30 min、2 h、24 h、72 h 的時間段內，將L3～5脊神經根誘發電位幅度、潛伏期以及閾值的變化，與正常對照組及鹽水對照組相比無顯著性差異，用統計學方法計算相關統計學數據差異無統計學意義(P ＞0.05)。由此可推斷1%亞甲藍對腰椎脊髓及神經根傳導功能沒有影響。

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