肝脾并調論治腹瀉型腸易激綜合征及對患者血漿生長抑素、神經肽Y水平影響

張建強康美清

肝脾并調論治腹瀉型腸易激綜合征及對患者血漿生長抑素、神經肽Y水平影響

張建強1康美清2

（1 內蒙古包頭市蒙中醫院，包頭014040；2 河南省漯河醫學高等?？茖W校第三附屬醫院，漯河462002）

目的 觀察肝脾并調法治療腹瀉型腸易激綜合征（D-IBS）患者的臨床療效及對患者血漿生長抑素（SS）、神經肽（NPY）水平影響。方法 86例患者隨機分為2組（各43例），治療組采用調肝理脾方治療，對照組采用得舒特治療，療程結束后觀察和評價患者療效情況，及治療前后血漿SS、NPY水平變化，另選32例體檢健康者作正常對照。結果 治療組總有效率90.70%，療效優于對照組（72.09%）（P＜0.05），血漿SS、NPY水平在治療組治療前后比較有顯著性差異（P＜0.05），在對照組治療前后比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 肝脾并調法對D-IBS有較好的近期療效，能調節血漿SS、NPY分泌異常情況。

腹瀉型腸易激綜合征；肝脾并調；生長抑素；神經肽Y

腹瀉型腸易激綜合征（D-IBS）是一種發病機制尚未闡明的功能性腸病，其中精神因素受到廣泛關注，臨床中醫藥治療發揮了一定的優勢。筆者從肝脾并調論治，并觀察對“腦-腸軸”系統中SS、NPY兩種胃腸激素水平的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用2003年中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會重慶會議IBS中西醫結合診治方案（草案）中D-IBS西醫診斷標準及中醫辨證標準[1]。選取D-IBS患者86例，按就診順序隨機分為2組，治療組43例，男16例，女27例；年齡18～50歲，平均（33.17 ±10.5）歲；病程1～7年。對照組43例，男20例，女23例；年齡17～55歲，平均（33.26±10.2）歲；病程1～8年。選取健康體檢無胃腸疾患者32例，男14例，女18例；年齡18～55歲，平均（35.26±10.7）歲。3組在年齡、性別、病程方面比較亦無統計學差異，具有可比性。不能回訪者不納入觀察范圍。

1.2 治療方法 治療組患者服用自擬調肝理脾方，每日1劑，水煎2次，早晚分服，據病情在基礎方上辨證加味。基本處方：柴胡12g，炒白術15g，白芍15g，陳皮10g，防風6g，煨木香12g，葛根6g，炙甘草6g。氣郁甚者加佛手9g，香附9g；濕甚者加用茯苓15g，薏苡仁20g，黃連9g；腹痛甚者加用延胡索9g，吳茱萸6g；腎陽虛者加用肉桂6g，炮姜12g，當歸9g。

對照組患者服用得舒特（匹維溴銨，法國蘇威制藥公司生產，50mg/粒）每次50mg，每日3次，飯后口服。

2組均6周為1個療程，治療中均同時配合心理療法，口服藥物期間忌食生冷、辛辣、油膩食物。

1.3 指標與方法 觀察患者整個治療過程中大便的次數及性狀，臨床癥狀的變化?；颊哐獫{中SS、NPY水平在治療前后變化，并與正常對照相比較。SS、NPY放免藥盒均由中國人民解放軍海軍放免技術中心提供（批號：080912）。

1.4 療效判定標準 參照文獻[1]制定，治愈：癥狀全部消失，腸道功能正常，舌脈正常，隨診復查無異常；好轉：癥狀好轉，大便次數減少，糞便性狀接近正常；無效：癥狀無減輕，大便次數、性狀及排便過程異常無改善。治療有效者隨訪3個月。

1.5 統計學處理 采用SPSS 13.0 for Windows軟件進行分析。

2 結果

2.1 2組患者療效比較 見表1。2組總有效率比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。

表1 2組療效比較 [n(%)]

2.2 各組血漿中SS、NPY水平比較 見表2。2組患者治療前血漿SS水平明顯高于正常對照組、NPY水平明顯低于正常對照組（均P＜0.05），2組在治療后血漿SS、NPY水平均接近于正常對照組，在治療組治療前后相比有顯著性差異（P＜0.05），但對照組在治療前后相比差異無統計學意義（P＞0.05）。

表2 2組患者治療前后血漿中VIP、NPY水平比較 （±s, pg/ml）

2.3 2組患者治療后隨訪情況 隨訪3個月，治療組治愈者復發2例，復發率12.5%，對照組復發5例，復發率55.56%，說明調肝理脾方治療D-IBS療效較為穩定。

3 討論

腹瀉型腸易激綜合征（D-IBS）在中醫學歸屬“腹瀉”、“腹痛”等范疇。究其病因病機主要涉及肝脾不調，一方面，肝脾同居中焦，脾升胃降，為氣機之樞，升降相合則受納、運化功能正常，有賴于肝之疏泄，調暢全身氣機。若情志不暢，肝失條達，乘脾犯胃，則見腹痛，腹瀉、腹脹、瀉后痛減諸癥；另一方面，肝體陰而用陽，肝內陰血充盈依賴脾胃化生之氣血，則疏泄功能條達，又有助于脾胃運化、氣血化生。故治療上肝脾并調，方中柴胡疏肝解郁，白術補脾燥濕以治土虛，《湯液本草》謂“腹中虛痛，脾經也，非芍藥不能除”，且白芍味酸能養肝血，配白術于土中瀉木柔肝；防風可搜肝氣而疏肝郁、升陽氣而醒脾，且有風能勝濕之功，東垣謂防風“若補脾胃，非此引用不能行”；陳皮辛溫理氣燥濕醒脾，尚能行氣止痛，木香在《本草綱目》謂“乃三焦氣分之藥，能升降諸氣”，煨則止瀉，加用葛根以鼓舞脾胃之氣，升陽而止瀉。諸藥相合，使脾健肝和，氣機調暢，泄瀉自止，治療結果顯示，肝脾并調能有效治療D-IBS，總有效率達90.70%，明顯優于對照組（P＜0.05），且隨訪發現復發率低，療效穩定。

胃腸激素屬于腦-腸肽的范疇，可在不同層面調節消化系統功能運行，與全胃腸動力都有關系。其中SS、NPY亦是在IBS發病機制中占重要地位的胃腸激素，SS存在于中樞神經系統、神經纖維、胰島D細胞以及散處于消化道黏膜，可抑制胃腸運動和膽囊收縮[2]，但我們的研究發現D-IBS患者血漿SS水平顯著高于正常對照（P＜0.05），這可能因SS升高仍不足以抑制肥大細胞等因素的影響而使腸道呈現出運動占優勢的癥狀——腹痛、腹瀉等[2]。另一多肽NPY主要由回腸和結腸L細胞分泌，對胃腸運動和分泌起抑制作用，本觀察發現，D-IBS患者血漿中NPY含量明顯低于正常對照（P＜0.05），從而不能發揮其抑制作用致胃腸運動分泌增加而腹瀉。經自擬調肝理脾方治療后D-IBS患者的血漿SS和NPY異常水平趨于正常，治療前后有顯著性差異（P＜0.05），這可能是該方通過調節胃腸激素分泌平衡，起到良好治療作用的機制之一。

綜上所述，肝脾并調論治D-IBS，有較好的臨床綜合療效，對患者血漿中SS、NPY水平有明顯的影響，機制有待于從其他方面進一步研究，并擴大臨床使用。

[1] 陳治水,張萬岱,危北海.腸易激綜合征中西醫結合診治方案(草案)[J].中國中西醫結合消化雜志,2005,13(1):65-67.

[2] 張茹.腸易激綜合征血漿及乙狀結腸黏膜中VIP及SS的含量[J].中國內鏡雜志,2004,10(3):41-43.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.16.079

1672-2779（2012）-16-0112-02

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2012-06-25）