七氟烷在老年人麻醉中的應用效果評價①

杜如飛

(云南省曲靖市第二人民醫院麻醉科 云南曲靖 655000)

我院將七氟烷用于老年手術患者的麻醉誘導,取得較為滿意的效果,報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2009年1～10月在我院手術的80例老年患者,男性43例,女性37例;年齡60～77歲,平均65歲;體重52～75kg,平均62kg。

1.2 研究方法

依據隨機數字表將患者分為觀察組和對照組,每組各40例患者,觀察組用七氟烷復合瑞芬太尼麻醉,對照組用異氟烷復合瑞芬太尼麻醉,2組在年齡、性別等方面的差異不顯著(P>0.05),可以進行組間比較。

1.3 麻醉方法

2組術前均行鹽酸阿托品肌肉注射,劑量0.3mg,同時靜脈誘導注射咪達唑侖、異丙酚、芬太尼和阿曲庫銨,劑量分別為0.05mg/kg、1mg/kg、4μg/kg和0.6mg/kg,經口氣管插管在2min面罩給氧后進行。術中行機械通氣,氧流量控制在1.5L/min,使呼吸頻率維持在每分鐘10～12次,潮氣量維持在8～10mL/kg,PETCO2維持在30～40mmHg。觀察組在插管固定完成后即刻吸入七氧烷,對照組吸入異氟烷,并連接麻醉氣體監測儀監測2組患者呼氣末濃度,使其維持在1～2MAC,同時用微量泵連續恒速泵入鹽酸瑞芬太尼,劑量為0.15g/(kg·min),麻醉維持期間不采用單次給藥。待手術完成后停吸七氟烷或異氟烷,將氧流量調節至每分鐘5mL,并停止瑞芬太尼泵入,靜脈注射地塞米松和甲氧氯普胺,劑量均為10mg,然后將患者轉入麻醉恢復室,導管在患者清醒后拔出,不予催醒劑。

1.4 統計學分析

用SPSS 13.0統計軟件進行數據的整理和分析,組間比較用t檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組分別于麻醉前、插管2min、插管10min、手術開始2min、開始30min和手術完成時記錄HR、SBP和DBP,記為T0、T1、T2、T3、T4、T5,比較不同時點的變化,結果見表1。

表1 2組患者不同時點血壓和心率變化(±s)

表1 2組患者不同時點血壓和心率變化(±s)

組別 指標 T0 T1 T2 T3 T4 T5 HR 72.8±9.8 69.6±15.3 65.6±8.6 72.0±12.1 71.6±12.6 72.2±10.2觀察組SBP 117.4±16.6 101.2±15.1 96.1±17.6 106.6±12.8 108.2±11.5 120±15.2對照組DBP 72.6±7.8 62.3±12.0 60.8±12.6 62.3±7.6 64.5±7.1 74.6±12.2 HR 78.1±16.5 72.6±16.5 68.7±16.2 69.3±9.0 73.2±9.6 70.6±9.1 SBP 118.5±15.8 95.6±16.1 95.5±16.2 102.1±9.5 100.2±6.0 123.6±12.6 DBP 75.1±11.6 56.6±14.6 54.1±9.6 58.6±12.2 60.1±9.9 76.5±15.5

2組不同時點HR的變化不明顯,無論是各時點與麻醉前比較,還是各時點2組間比較,差異均無統計學意義(P>0.05);2組SBP和DBP變化則較明顯,從T1～T4各時點SBP和DBP與T0比較均顯著下降(P<0.05),而且對照組較觀察組下降幅度更大,組間比較差異也具有統計學意義(P<0.05),至手術結束時,2組HR、SPB與DBP又逐漸恢復至麻醉前水平。

3 討論

七氟烷最早于1968年由Regan合成,1995年由美國FDA批準上市,其血氣分配系數僅為0.63,因此具有誘導、蘇醒過程迅速,麻醉濃度易調節的優點[1],經適當濃度吸入后即有制動、鎮靜、鎮痛、肌肉松弛、抑制自主反射的作用,本組患者各時點HR雖然變化無統計學意義,但與麻醉前比較,還是有略微降低的,說明七氟烷誘導麻醉也能有效抑制插管時的應激反應,另外2組血壓與麻醉前比較均下降,但隨著時間的推移,呈現出逐漸上升的趨勢,與異氟烷相比,七氟烷的變化較為緩和,有研究報道七氟烷可以使缺血引起的心肌攣縮時間推遲,可以減少心律失常,提高心臟功能[2],因此對老年患者特別是心血管功能差者,七氟烷更適合麻醉誘導及維持,侯立朝等研究證實七氟烷雖然對交感和副交感神經均有抑制作用,但抑制交感神經的作用更為明顯,這可能是其引起血壓下降的原因。綜合來看,七氟烷對血流動力學影響較小,更適合于老年患者的麻醉。

[1]楊建民,黃云巧,陳國強,等.神經外科手術麻醉的新進展[J].昆明醫學院學報,2007,28(2B):158～161.

[2]孫緒德,陳蕾.七氟醚麻醉對腦葡萄糖能量代謝的影響[J].臨床麻醉學雜志,2007,23:32～35.