顱腦損傷病人發生慢性腹瀉的辨證施護與觀察

任 崢

顱腦損傷病人發生慢性腹瀉的辨證施護與觀察

任 崢

腹瀉是指排便次數多于平日，糞便稀薄，水分增加或含有未消化的食物或膿血，常伴有排便急迫感、肛周不適、失禁等癥狀。而慢性腹瀉是指病程在2個月以上的腹瀉或間歇期在2周～4周的復發性腹瀉［1］。該病常由多種病因、多種因素引起，以大便次數增多、大便性狀改變等為特點的一類疾病。現對觀察對象進行了回顧性分析，將開展中醫護理工作前后對慢性腹瀉病人的療效進行了分析比較。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2005年12月—2011年12月我院腦外科收治的顱腦損傷且在住院治療期間發生慢性腹瀉的病人100例，其中男63例，女37例；年齡51.93歲±13.16歲。隨機分為干預組和對照組各50例，兩組病人在年齡、性別、腹瀉發生時間及癥狀方面比較差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 護理方法 干預組采用中醫辨證施護的方法，而對照組使用常規西醫治療護理的方法。慢性腹瀉基本證型分為脾胃虛弱、肝郁脾虛、脾腎陽虛［2］。根據不同證型采取分型護理。

1.2.1 脾胃虛弱 病程較長，大便不成形，食欲缺乏，食后腹脹，面色萎黃，神疲乏力，時有腸鳴。舌淡，苔白脈象濡弱。①保持室內清潔，定時通風，按時消毒。脾胃虛弱者，宜住向陽病室，注意避風。②遵醫囑針刺足三里、天樞、中脘，并隔姜灸神闕穴。瀉痢口渴，給烏梅煎湯代茶飲。中藥湯劑一般溫服。③飲食以清淡、少渣、易消化、有營養或流質或半流質為宜。忌油膩、生冷、辛辣和不潔飲食，治以健脾和胃、滲濕止瀉。山藥糯米熬粥食用，可補脾益氣、溫中散寒、澀腸止瀉。

1.2.2 肝郁脾虛 腹痛即泄，泄下溏薄，挾有矢氣，每因情志不暢而發作，多伴吐酸，胸脅脹滿，舌邊紅，苔薄膩，脈沉弦。①推箕門：箕門穴在股內側，自膝上至腹股溝成一直線。醫者以右手食、中指指面自膝向上直推50次～100次。②中藥湯劑宜溫服，腹瀉嚴重，消化不良時，宜少量頻服。將茶葉濃煎，再加入紅糖，熬至顏色發黑后飲用。③針刺足三里、天樞、中脘等穴，可達到疏肝和胃、健脾止瀉之功。中藥保留灌腸（黃芪、苦參、茯苓、黃連、白頭翁、黃芩、枳殼、三七）每天1次。

1.2.3 脾腎陽虛 黎明之前腹痛腸鳴，隨即泄瀉，瀉后則安，腹冷喜暖，時痛時脹。形寒肢冷，食少面黃，體倦神疲，舌淡苔白，脈沉細。①泄瀉、腹痛可針刺足三里、中脘、天樞，也可隔姜灸神闕穴，隔日1次，溫陽祛寒。并注意保暖。腹痛、嘔吐、發熱者，均可對癥施行針灸療法，也可用葛根30g煎約100mL頓服，對退熱有效。②給以清淡、易消化、富有營養之飲食，可選用健脾益氣溫陽作用的食物，如山藥、扁豆、大棗、苡米等做粥食用，亦可蓮子粉與粳米熬粥。③對于意識恢復的病人加強情志調護，消除思想顧慮，對久泄或因情志不暢而泄者要做耐心說服疏導工作。昏迷病人做好被動的肢體運動，平時注意飲食規律及適當加強鍛煉，以提高機體抗病能力，恢復脾胃功能，使脾胃健、肝氣舒則泄可自止，使腹瀉早日痊愈。

1.2.4 一般護理 ①休息：囑病人應臥床安靜休息，避免緊張，以減少腸蠕動。對于昏迷的病人肌張力較高或處于躁動期者，可考慮給予鎮靜劑。恢復期應適當活動。②飲食及供給方法：給高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食。一次進食量不宜過多，對營養不良和全身衰竭的病人應給要素飲食。在飲食供給上要嚴格掌控好溫度及每次進食的量、輸入的方法、速度等。鼻飼液溫度應控制在37℃～42℃，使腸內營養液保持恒定溫度，可促進胃腸道功能的恢復，提高消化系統的免疫功能。鼻飼量要循序漸進，從100mL開始2h鼻飼1次，每次增加50mL～70 mL，經2次～4次，每次鼻飼量增加至250mL～350mL，每日進食量保持在1 000mL～1 500mL，要求控制灌注速度，尤其是第1個12h內的滴速一般不超過120mL/h。鼻飼液配置過程中要防止污染，食材新鮮，現配現用或低溫保存，一般不超過24 h。③嚴密觀察病人脫水情況：脫水是腹瀉病人常見的全身性反應，重度脫水可以導致嚴重的后果，因此對腹瀉病人必須觀察脫水程度。尿量是補液的主要依據，根據排尿時間及尿量可以掌握病人脫水程度及脫水性質。如果尿量明顯減少甚至無尿，說明脫水較重；如果皮膚彈性尚好，病人煩渴尿少，則為高滲性脫水。遵醫囑給予補液，維持水、電解質及酸堿平衡。④加強肛周皮膚護理：大便后溫水坐浴或肛門熱敷。由于排便次數多，刺激肛門皮膚黏膜，造成局部炎癥，熱敷可改善血液循環，減輕疼痛，必要時肛門周圍涂凡士林或抗生素軟膏。體弱及老年人應注意皮膚護理，防止壓瘡發生。⑤注意觀察糞便的顏色、性狀和氣味，有無里急后重，觀察生命體征及舌苔、脈象，必要時留大便標本送檢。發現異常及時報告醫生予以處理。做好特殊檢查工作，如胃腸鋇餐透視、內鏡觀察、活組織檢查及放射性同位檢查。正確留取糞便標本，協助醫生分析病因，明確診斷。對感染性腹瀉應嚴格執行床邊隔離及便器的消毒制度。具有傳染性者，應做好床邊隔離。

1.3 效果觀察 治愈：大便次數形態正常或偶有異常，臨床其他癥狀明顯好轉。好轉：大便成形，有時稍稀，但次數每天不多于3次，臨床癥狀有好轉。無效：治療前后無明顯變化或加重。

1.4 統計學方法 采用SPSS 11.5統計軟件分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果（見表1）

表1 兩組病人4周后療效比較 例

3 討論

因顱腦損傷病人治療時間相對較長，尤其昏迷病人長期臥床，能量消耗增加，代謝率較高，常會使機體處于負氮平衡，要改善病人的營養狀況，就必須通過鼻飼給予營養支持。但鼻飼過程中常會出現因飲食的數量、質量、溫度不合適或灌注的速度、溫度、污染等原因導致多種并發癥，其中慢性腹瀉是鼻飼常見并發癥。另外，在治療原發病的過程中，因長期聯合使用抗生素改變了腸內正常菌群分布，也是導致腹瀉發生的重要因素，危重病人由于大量使用廣譜抗生素，使腸道菌群失調并發腸道真菌感染而導致腸道菌群失調［3］，引起腹瀉。再有為了防治應激性潰瘍的發生，常會使用制酸劑等可導致胃pH值上升，使細菌繁殖，從而發生腸源性感染，加重了腹瀉。基于以上等原因導致胃腸功能紊亂、氣血不足、遷延反復，西醫治療效果不理想。由于長期腹瀉所帶來的一系列的身心改變及精神癥狀，則鮮有報道。中醫認為本病與脾虛的關系最為密切，脾虛失運，水谷不化精微，混濁內生，脾胃受損，氣機運行失利。平時脾胃虛弱，加之情志失調，導致肝氣郁結，或因久病之后，損傷腎陽，或感受外邪，橫逆犯脾，脾失溫煦等都可導致泄瀉。以上各種病因都因脾虛所致，故稱之為“后天之本，氣血生化之源”。因此應當以扶正為主，健脾和胃，驅寒散邪，恢復脾陽，補氣健脾。在此基礎上根據不同的證型采取辨證施護的方法，同時給予病人合理飲食，調節情志，可加強行氣活血，疏通經絡，調節臟腑功能，療效明顯。其優點有恢復徹底，不易復發；方便無痛苦，無副反應，成本低，病人易接受，在采取了中西醫結合治療與護理后效果理想。

［1］陳貴華.慢性腹瀉的中醫治療［J］.現代中西醫結合雜志，2006，15（3）：354.

［2］余立功.慢性腹瀉辨證分型論治體會［J］.中醫藥臨床雜志，2005，17（4）：340-341.

［3］李巖.慢性腹瀉與腸道菌群失調［J］.中國實用內科雜志，2003，23（10）：584-586.

Observation and dialectical nursing care of chronic diarrhea occured in patients with craniocerebral injury

Ren Zheng（Fifth People’s Hospital of Qingdao City，Shandong 266002China）

顱腦損傷；慢性腹瀉；辨證施護

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.33.042

1009-6493（2012）11C-3143-02

R473.6

C

任崢，主管護師，本科，單位：266002，青島市第五人民醫院。

2012-07-27；

2012-10-19）

（本文編輯 蘇琳）