代謝綜合征對2型糖尿病患者冠脈病變的影響

王維維，呂吉元

代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）是包括肥胖、脂代謝異常、血壓異常及血糖異常等在內的一組臨床綜合征[1，2]。2007年歐洲高血壓指南（ESH/ESC）將MS作為心血管病的一個獨立危險因素。MS使人群心血管疾病風險增高2倍[3]。MS成分中的每一項異常都會增加心血管病的危險性，合并多種異常時，發生心血管病的危險性更大[4]。本文回顧性分析行冠脈造影檢查的215例患者資料，探討MS對2型糖尿病（T2DM）患者冠脈病變的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2010年5月—2011年10月在山西醫科大學第一醫院心內科，臨床診斷為冠狀動脈性心臟病，且行冠狀動脈造影檢查的有完整病例資料的T2DM患者，共215例，分為MS組（139例）與非MS組（76例）。排除冠脈其他病變，如心肌病、瓣膜病、主動脈炎、先天性畸形、栓塞及結締組織病等所致的冠脈狹窄或阻塞。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 記錄患者的姓名、性別、年齡、身高、體重、體質量指數（BMI）、吸煙史、冠心病家族史、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）、尿酸、空腹血糖（FPG）、血壓、高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）、三酰甘油（TG）、冠脈造影結果等。

1.2.2 臨床資料判斷標準 LDL－C、尿酸、血糖、HDL－C、TG均為空腹8 h后晨采血化驗結果。

1.2.2.1 代謝綜合征 中華醫學會糖尿病學分會（CDS）建議MS診斷標準，具備以下4項中的3項或全部者：BMI≥25 kg/m2；FPG≥6.1 mmol/L，或餐后2 h血糖≥7.8 mmol/L或已確診糖尿病并治療者；血壓≥140/90 mm Hg或已確診為高血壓并治療者；TG≥1.7 mmol/L或 HDL－C男性＜0.9 mmol/L，女性＜1.0 mmol/L。

1.2.2.2 2型糖尿病 根據 WHO（1990年）標準：空腹血糖≥7.0 mmol/L、或隨機血糖≥11.1 mmol/L可診斷為糖尿病，空腹血糖＜6.1 mmol/L為正常；空腹血糖≥6.1 mmol/L但＜7.0 mmol/L，可診斷為空腹血糖受損，需進行口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）；OGTT 2 h血糖≥11.1 mmol/L可診斷為糖尿病，≥7.8 mmol/L但＜11.1 mmol/L為糖耐量減退（也稱糖耐量異常），＜7.8 mmol/L為正常。以上均為靜脈血漿葡萄糖值，空腹定義為在采血前至少8 h未進食。

1.2.3 冠狀動脈造影 運用Judkins方法造影，并多體位投照。病變血管分布：冠狀動脈的主要血管左主干（LM）、左前降支（LAD）、左回旋支（LCX）、右冠狀動脈（RCA）造影示腔徑狹窄≥50%為病變。病變血管范圍：造影示腔徑狹窄≥50%為病變，狹窄＜50%為輕度狹窄。根據LAD、LCX、RCA造影結果分為正常、輕度狹窄、單支病變、雙支病變、三支病變。病變血管狹窄程度采用Gensini評分。狹窄25%、50%、75%、90%、99%、100%分別計1分、2分、4分、8分、16分、32分。冠脈各段所占系數：左主干計5分；前降支近、中、遠段分別計2.5分、1.5分、1分；第一、二對角支分別計1分、0.5分；回旋支近、遠段分別計2.5分、1分，鈍緣支計1分；右冠近、中、遠段，后降支、左室后支各計1分。將各段系數與之相對應的狹窄程度積分相乘，各狹窄段總積分相加即為該患者的冠脈狹窄程度Gensini評分[5]。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床資料比較 MS組性別、年齡、吸煙史、CHD家族史、LDL－C、TC、尿酸、血糖與非MS組比較無統計學意義（P＞0.05）；MS組收縮壓、舒張壓、TG、BMI值高于非MS組（P＜0.05）；MS組 HDL－C低于非 MS組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較

2.2 冠脈病變血管分布（見表2） 兩組都以LAD最易受累，其余依次為RCA、LCX，左主干（LM）受累最少。兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

表2 各組冠脈病變血管分布比較 例（%）

2.3 冠脈病變血管范圍（見表3） 兩組都是三支病變最多，其次為單支病變與雙支病變，輕度狹窄與正常最少。兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

表3 各組冠脈病變血管范圍的比較 例（%）

2.4 冠脈病變血管狹窄程度 MS組Gensini評分為（37.04±34.33）分，高于非 MS組（28.79±24.74）分，兩組比較有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

MS于1988年由Reaven首先提出[6]，包括了胰島素抵抗、糖耐量減退、向心性肥胖、高血壓、脂代謝異常及血液高凝狀態等多種相關因素。大量研究證實[7]，胰島素抵抗和/或高胰島素血癥是MS的病因基礎。可能與T2DM患者長期處于高血糖狀態，血管內糖化產物積聚，導致血管炎癥反應加劇有關，各種因素協同作用，破壞血管內皮，使血管內皮平滑肌細胞抗氧化作用減弱甚至喪失，從而脂質斑塊進展，血管重塑，進而導致冠狀動脈粥樣硬化發生發展，且病變程度嚴重[8]。遺傳和環境因素共同導致胰島素抵抗，促使各種心血管病危險因素增多，相互影響而致心腦血管從功能失常漸演變為器質性病理改變，發生動脈粥樣硬化及微血管病變，最終導致多臟器功能損害至衰竭[9]。

MS與CHD關系密切，MS與多種心血管病危險因素在個體內相互協同，與心血管病的發生、發展及預后關系密切[10]。當多種因素作用于同一個體時，心、腦、腎各系統血管疾病的發病率及病死率明顯上升。

本研究結果顯示，兩組冠脈病變血管分布與范圍差異無統計學意義；兩組相比，MS組的Gensini評分更高（P＜0.05），即MS組的冠脈病變嚴重程度更高。

MS可加重T2DM患者的冠脈病變。MS是一種緩慢進展的臨床綜合征，應早期預防、早期診斷、早期治療，以降低心血管疾病的發病率與死亡率。

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