基層醫院護士對麻醉性鎮痛藥成癮性的認識現狀及對策

童蘇琴，應秋平，王玉梅

（臨安市人民醫院，浙江 臨安 311300）

隨著醫學的發展，疼痛管理已成為醫療服務中極其重要的部分，免于疼痛也漸漸成為患者的權利。國外文獻報道，用麻醉性鎮痛藥致患者成癮發生率＜1%［1］，但害怕患者成癮仍然是進行有效疼痛管理的主要障礙［2］。護士是患者疼痛控制措施實施的核心人員，為了解基層醫院護士對麻醉性鎮痛藥成癮性的認識，2009年1月至6月，筆者對浙江省臨安市四家二級醫院的護士進行問卷調查，并在此基礎上提出改進措施。現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標準：注冊護士；在內科、外科、婦產科、兒科、急診、ICU臨床一線的護士；愿意參加本研究。

1.2 方法

1.2.1 調查表 采用 McCaffery設計的問卷“護士對麻醉性鎮痛藥治療疼痛發生成癮可能性的認識狀況”進行調查［3］。問卷經過專業人員翻譯，信度測定為r＝0.83。使用麻醉性鎮痛藥時發生成癮可能性的欄目內容包括患者的年齡、用藥時間、用藥種類、慢性疼痛，問卷中每欄目的最佳選擇均為＜1%（是指成癮發生可能性＜1%），選擇5%，說明被調查者過高估計了麻醉性鎮痛藥發生成癮的可能性，選擇≥25%（包括25%、50%、75%、100%），說明被調查者過度擔心麻醉性鎮痛藥成癮發生的可能性［3］。

1.2.2 調查方法 由課題組人員發放問卷，向被調查者說明填寫的注意事項，問卷不記名，填完即時收回。發放問卷355份，回收350份，有效問卷326份，有效回收率91.8%。

1.2.3 統計學方法 所獲數據輸入SPSS 13.0統計軟件進行分析，采用百分比。

2 結 果

2.1 被調查護士的一般資料 326名護士均為女性，年齡20～48歲，平均年齡（30.7±6.1）歲；工作年限1～29年，平均（10.3±7.6）年；文化程度：中專38名，大專222名，本科66名；職稱：護士80名，護師140名，主管護師101名，副主任護師5名。

2.2 326名護士對麻醉性鎮痛藥成癮性的認識狀況 見表1。

表1 326名護士對麻醉性鎮痛藥成癮性的認識狀況（例，%）

3 討 論

3.1 基層醫院護士對麻醉性鎮痛藥發生成癮性認識狀況分析 表1顯示，護士對年齡大的患者擔心成癮的比例高，與馮金娥等［2］的調查結果相同；護士對用藥時間越長的患者擔心成癮的比例越高，對用藥1～3d的患者，有72.1%的護士認為發生成癮比例＜1%，當患者用藥時間增加到14～30d時，只有9.6%的護士認為發生成癮的比例＜1%，而當用藥時間達到90～180d時，只有4.5%的護士認為發生成癮的比例＜1%，這與馮金娥等［2］的調查結果也相同；從藥物種類來看，對哌替啶與嗎啡分別有12.7%和14.4%的護士認為發生成癮比例＜1%，這點與馮金娥等［2］的調查結果相反，可能與近年來基層醫院對哌替啶副作用的宣傳較多有關；對慢性癌性疼痛或非癌性疼痛2年患者，只有極少數護士認為發生成癮的比例＜1%。上述表明，基層醫院護士受傳統觀念的影響，對麻醉性鎮痛藥成癮的認識存在嚴重偏差，不論患者年齡大小、應用麻醉性鎮痛藥種類、用藥時間長短、疼痛原因，都認為使用麻醉性鎮痛藥有較高的發生成癮性可能。世界衛生組織（WHO）推薦將嗎啡作為治療癌癥晚期疼痛的首選藥物，并認為一個國家嗎啡的消耗量是衡量該國癌癥疼痛改善的一個重要指標［4］。但是據報道，2001年發達國家的嗎啡用量是發展中國家的33倍，是我國的168倍，發展中國家嗎啡的平均消耗量是我國的5.3倍，可見我國醫務人員對麻醉性鎮痛藥的認識不足，基層醫院護士的認識更是不足。

3.2 對策 有研究表明，系統、全面及深入地開展疼痛知識教育是提高護士疼痛知識水平及完善疼痛管理態度的主要手段［5］。結合本次調查結果，本院邀請邵逸夫醫院護理管理專家和疼痛專科護士來院授課，請臨安市其他醫院護士參加學習，課程內容結合調查結果，著重解決問卷調查中發現的主要問題，對護士進行疼痛相關知識與技能的培訓，應用案例分析、床邊實踐指導等方法幫助護士理清麻醉性鎮痛藥的成癮性、耐藥性、生理性依賴等概念，使護士在臨床上能準確判斷患者的某些求藥行為。此外，醫院成立了以護士為基礎、麻醉醫生為督導的疼痛管理小組，由醫療質量控制辦公室督查指導，全面提高醫務人員對麻醉性鎮痛藥的認識；呼吸抑制是麻醉性鎮痛藥的重要副反應，而規律、定期地評估鎮靜反應是早期監測呼吸抑制的根本措施［6］，因此對護士進行使用麻醉鎮痛藥后病情評估的培訓，掌握鎮靜評分［7］與處理，減少了對麻醉性鎮痛藥發生成癮的過度擔心，更好地對患者進行疼痛管理。

［1］McCaffery M，Ferrell BR.Nurse’s knowledge about cancer pain：a survey of five countries［J］.J Pain Symptom Manag，1995，10（5）：356－357.

［2］馮金娥，袁紅娣，吳亞君.護士對用麻醉性鎮痛藥治療疼痛發生成癮的可能性的認識調查分析［J］.中國藥物依賴性雜志，2005，14（4）：303－305.

［3］McCaffery M，Ferrell BR.Understanding opioids and addiction［J］.Nursing，1994，24（8）：56－59.

［4］衛醫發［2005］438號.衛生部關于醫療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理規定的通知 ［S］.

［5］童鶯歌，葉志弘.浙江省4家三級醫院護士疼痛管理知識和態度的調查與分析［J］.護理與康復，2010，9（9）：747－752.

［6］童鶯歌，葉志弘，田素明，等.鎮靜反應程度評估法在患者自控鎮痛療法呼吸抑制監測中的應用［J］.中華護理雜志，2010，45（11）：969－971.

［7］張建蓉，賈小林，孫嘉麟.咪唑安定作為硬膜外阻滯前用藥時間探討［J］.臨床麻醉雜志，2004，20（8）：488－489.