牙齒重度磨耗伴牙列缺損患者咬合重建固定義齒修復的臨床觀察

李如明

(清徐縣人民醫(yī)院，山西太原 030400)

牙齒重度磨耗伴牙列缺損是40歲以上人群口腔常見多發(fā)疾病之一，不僅影響患者的容貌、發(fā)音與咀嚼功能，還可導致顳下頜關節(jié)功能紊亂(temporomandibulaRdisorder，TMD)[1]。牙齒重度磨耗導致牙冠縮短，垂直距離過低，咬合關系失去穩(wěn)定性等，因此常需修復缺失牙，還需要恢復牙冠的高度，重新建立正常的咬合關系，進而達到改善面容、恢復咀嚼功能、保護顳下頜關節(jié)的目的[2]。在臨床工作中，筆者對牙齒重度磨耗伴牙列缺損的患者進行咬合重建后，再行烤瓷冠和固定義齒聯(lián)合修復，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2009年1月至2010年12月間清徐縣人民醫(yī)院口腔科就診的牙齒重度磨耗伴牙列缺損患者36例，其中男性22例，女性14例，年齡47～70歲，平均(60.5±8.5)歲。患者均存在牙列缺損，其中Kennedy I類7例，Ⅱ類14例，Ⅲ類6例，Ⅳ類9例;其他余留牙過度磨耗，均表現(xiàn)為垂直高度顯著變短，平均面下1/3高度縮短，頜間垂直距離縮短，咀嚼功能不良。19例患者合并有不同程度的顳下頜關節(jié)疾病。X線片檢查示兩側顳下頜關節(jié)前間隙變寬，后間隙變窄。

1.2 治療方法

1.2.1 修復前準備 仔細詢問患者既往病史，進行口腔常規(guī)檢查，取印模，灌注石膏模型，根據(jù)牙列磨耗的程度、息止頜間隙情況、牙合曲線形狀、缺牙部位和數(shù)量等，制定需要牙合重建的牙列及修復體的設計類型。

1.2.2 過渡義齒的制作 用病人息止頜位時鼻底至頦底的長度減去其牙尖交錯位時鼻底至頦底的長度，再除以3 mm的息止間隙，即為垂直距離升高的數(shù)值。使用過渡性樹脂牙合墊式義齒配戴2～3個月，每隔2周復診，查看恢復的垂直距離情況，根據(jù)情況合理調(diào)整至合適的位置，以病人感覺舒適、咀嚼有力、顳下頜關節(jié)癥狀消失或明顯減輕為度，并將此牙合位作為永久性牙合重建修復的根據(jù)。

1.2.3 永久修復 根據(jù)過渡義齒最終確定垂直距離，進行基牙預備，制作固定義齒。不做為固定義齒基牙的牙齒做全冠預備，制作全冠修復體，建立適合的咬合關系，以病人能自如的用其進食，無不適感后為度，繼續(xù)行永久性修復。

1.3 療效評定標準

囑患者于永久性修復3個月后復診，評價患者的咀嚼功能與顳下頜關節(jié)功能。

1.3.1 咀嚼功能評價 優(yōu):咀嚼功能明顯改善，可咀嚼大部分食物，包括硬質(zhì)食物，同時偏側咀嚼習慣糾正，顏面外形、表情、發(fā)音功能得以恢復;良:能夠咀嚼多數(shù)食物，患者容貌、發(fā)音等得以明顯改善;差:只能咀嚼較軟的食物，患者容貌、表情、發(fā)音功能改善不明顯或惡化。

1.3.2 顳下頜關節(jié)(temporomandibulaRjoint，TMJ)功能評價 參照Helkimo的方法，術后對患者進行顳下頜關節(jié)檢查，如下頜運動范圍、顳下頜關節(jié)功能、下頜運動時有無疼痛、顳下頜關節(jié)和咀嚼肌捫診時有無疼痛等。分為4級，D 0為無任何功能紊亂;D I為臨床僅存在輕微功能不良;DⅡ為中度功能紊亂;DⅢ為重度功能紊亂。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

所有患者均在1～4周內(nèi)逐漸適應固定義齒修復體，并可咀嚼食物。治療后咀嚼功能評價優(yōu)32例，占88.89%;良3例，占8.33%;差1例，占2.78%;優(yōu)良率達97.22%。19例顳下頜關節(jié)功能紊亂患者治療前后顳下頜關節(jié)功能評價見表1。結果顯示，除3例患者顳下頜關節(jié)功能未明顯改善外，其他患者顳下頜關節(jié)功能均恢復正常。治療后與治療前比較，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=12.96，P ＜0.05)。

表1 治療前后顳下頜關節(jié)功能評價 例

3 討論

正常情況下牙齒咬合時，髁突一般位于關節(jié)窩內(nèi)，且位置居中，左右對稱，雙側咀嚼肌勻稱，功能活動協(xié)調(diào)一致。牙齒重度磨損伴牙列缺損時，導致正中頜位偏離正常范圍，口頜系統(tǒng)的生理失衡。對牙齒重度磨損伴牙列缺損患者，進行咬合重建，改善牙合曲線，恢復垂直距離，不僅為重建生理牙合，更是確保重建后的咬合與顳下頜關節(jié)、咀嚼肌等可以協(xié)調(diào)配合，更好地完成咀嚼功能[3]。

因為顳下頜關節(jié)能終生適應于牙合功能的需要而引發(fā)軟硬組織的改建，這是咬合治療、正畸、牙合功能重建的重要理論依據(jù)。改建工作應循序漸進，緩慢增高，避免因此導致牙頜系統(tǒng)不適應。因此，需要考慮患者的個體適應性，以患者無特殊不適感覺為要求，咬合升高的下頜位置最好不要高于息止頜位，避免導致關節(jié)和肌肉不適[4]。制作固定義齒時，還需要根據(jù)患者基牙的牙周情況，確定基牙的位置、數(shù)量，義齒必須和基牙牙周組織的支持能力相協(xié)調(diào)適應。本研究顯示，經(jīng)過重建治療，患者咀嚼功能評價優(yōu)良率達97.22%，除3例患者顳下頜關節(jié)輕微功能紊亂外，其余患者顳下頜關節(jié)功能均恢復正常。

綜上所述，通過咬合重建固定義齒修復，恢復了牙齒重度磨耗伴牙列缺損患者口頜系統(tǒng)、咀嚼肌、顳下頜關節(jié)的生理平衡關系，取得了較好的臨床治療效果。

[1] 連文偉，郭小文.上下牙列重度磨耗咬合重建固定義齒修復效果[J].實用中西醫(yī)結合臨床，2009，9(1):8-9.

[2] 馬緒臣.顳下頜關節(jié)病的基礎與臨床[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.

[3] 馬華祥，曹穎光.牙合墊式可摘局部義齒修復老年重度磨耗182例療效分析[J].臨床口腔醫(yī)學雜志，2007，23(6):369-370.

[4] 李玉民，高 平，殷 愷，等.咬合重建相關病例回顧及修復流程研究[J].中華口腔醫(yī)學研究雜志，2008，2(1):57-66.