新生兒窒息78例的產科因素分析

西安市紅十字會醫院婦產科 （西安710054） 高 潔 郭 靖 李 昕

新生兒窒息是指胎兒在娩出后60s內僅有心跳而無呼吸或未建立規律呼吸的缺氧狀態。新生兒窒息作為產科較為多見一種新生兒危象，且有病情危重，病死率高及預后差等臨床特點，也是新生兒缺血缺氧性腦病、顱內出血的主要原因之一［1］。其發生率與孕期保健、產程監護及產科處理存在密切關系。現對我院78例新生兒窒息的病因分析報道如下。

臨床資料

1 一般資料 我院2007年1月至2010年1月住院分娩孕28～43周無畸形新生兒1256例，發生新生兒窒息78例，占6.21%，其中輕度窒息66例，占82%；重度窒息12例，占15%。新生兒窒息診斷標準按照Apgar評分方案。出生1、5、10min分別評分，0～3分為重度窒息，也稱蒼白窒息；4～7分為輕度窒息，也稱青紫窒息；8分以上為正常［2］。

2 新生兒窒息的產科因素 見附表。臍帶因素、羊水因素、早產為窒息的主要原因，而重度窒息中，妊娠合并癥和產前出血為首要因素，滯產、缺氧、產鉗術可導致胎兒顱內出血，產婦在分娩過程中接近胎兒娩出時使用麻醉劑、鎮靜劑都可引起新生兒窒息。而有妊娠合并癥或早產的發生重度窒息的比例較高。

附表 新生兒窒息的產科因素

討 論

1 新生兒窒息的因素 常見的窒息原因主要有母體因素、胎盤因素及產時因素［3］。①母體因素：孕母患有全身性疾病如心、肝腎疾病、重度貧血和急性傳染病等；妊娠并發癥如妊娠期高血壓疾病、胎膜早破及胎盤早剝和前置胎盤。妊娠期高血壓疾病時，由于全身血管痙攣從而引起胎盤供血不足，導致胎兒缺血、缺氧，可發生胎兒宮內發育遲緩、死胎、死產或新生兒死亡。胎膜早破使早產率及宮內感染率升高。羊水過少時，胎頭受壓時間過長導致宮內缺氧。過期妊娠時胎盤老化，胎兒營養物質供養受限，也可使胎兒窘迫及新生兒窒息增加。孕母的吸毒、吸煙或被動吸煙等都能引起新生兒窒息。②胎兒因素：臍帶的纏繞、扭轉、打結、過短等異常均可造成胎兒血循環障礙，引起胎兒缺血缺氧，發生胎兒窘迫。本組資料顯示，臍帶因素占39.74%，居首位。羊水污染反映了胎兒可能處于缺氧狀態，羊水過少使羊水更為粘稠，污染程度更重，在分娩時易致胎糞吸入綜合征和新生兒吸入性肺炎。胎心率改變是急性胎兒窘迫最明顯的臨床征象，若胎心監護出現頻繁晚期減速，提示胎兒缺氧儲備功能不佳均應盡快終止妊娠。本組資料顯示，新生兒窒息中產前胎兒窘迫占76.92%。可見胎兒窘迫為新生兒窒息的早期信號。早產兒由于呼吸中樞和肺發育不成熟，肺泡表面活性物質缺乏，呼吸運動弱，使氣體交換功能差，故早產兒易發生呼吸窘迫綜合征。因此，盡量避免早產，對先兆早產或因某種因素需終止妊娠時，分娩前應用地塞米松促胎肺成熟。③產時因素：新生兒窒息的產時因素主要是剖宮產、滯產及第二產程延長。擇期剖宮產兒未經產道擠壓，出生后肺泡內液體不易排出，容易發生肺透明膜病而致呼吸窘迫。產程延長導致產婦體力衰竭，手術干預增加，新生兒窒息也增加；產程中的麻醉、鎮痛劑和催產素使用不當。手術產如產鉗、胎頭吸引不順利等也可造成新生兒窒息。

2 措 施 在整個搶救過程中注意保暖極為重要，室內溫度控制在24～26℃，相對濕度在55%～65%。重度窒息兒12～48h后開奶，過早喂養可加重胃腸道的負擔，誘發消化道潰瘍及出血；吞咽反射差的嬰兒可引起嗆咳誤吸等，所以喂養時應少量多次。宮內窘迫所致窒息者，應在胎兒娩出前做好搶救工作。注意觀察嬰兒的面色、哭聲、心率、大小便、嘔吐物、肌張力等［4］。

總之，造成新生兒窒息的原因很多，多種因素相互存在相互影響，所以做好孕期保健及產前檢查對高危妊娠及早篩查，防止早產兒、過期兒。加強產時的監護嚴密觀察產程的進展及早發現胎兒缺氧，把握分娩時機，適時的選擇分娩方式是降低新生兒窒息發生率的關鍵。

［1］ 楊錫強，易著文.兒科學［M］.6版.北京：人民衛生出版社，2003：118－123.

［2］ 樂 杰.婦產科學［M］.6版.北京：人民衛生出版社，2003：232－234.

［3］ 王素琴，衛秀敏.羊水過少120例臨床分析［J］.中國社區醫師，2008，13：75－76.

［4］ 王文革.胎兒宮內窘迫420例臨床分析［J］.山東醫藥，2008，48（23）：28.