非癡呆帕金森病患者輕度認知障礙相關因素分析

湖北省咸寧市通山縣人民醫院內科 （咸寧437600） 戴有功 徐 蕓 王德啟

研究顯示，大約有20%帕金森病（Parkinson’s disease，PD）患者在疾病后期發展成癡呆［1］，但是未發生癡呆的患者也能發生輕度認知障礙，而輕微認知障礙嚴重影響患者的生活質量和治療效果。因此研究PD患者發生輕微認知損害的相關危險因素，并積極的進行預防，對提高患者的生活質量、促進患者康復有重要的臨床意義。

對象與研究方法

1 研究對象 2003年1月至2011年1月期間本科門診及住院病人的321例帕金森病患者為研究對象，且均符合下列癥狀之一：肌強直、靜止性震顫和姿勢不穩中的兩項，并且所有患者均排除：既往無腦炎、腦血管病、頭部創傷、中毒、服用抗精神病藥及腦積水等病史及有嚴重的心、肝、腎等疾病的患者。其中符合下列標準：①記憶力，并經知情者證實；② MMSE評分中學以上文化程度25～27分，小學2l～24分，文盲18～20分；③日常生活能力基本正常；④不符合癡呆的診斷標準的232例患者診斷為輕度認知障礙。

2 研究方法 ①調查方法：由我科室2名執業醫師對患者的臨床資料進行調查，調查內容包括患者的年齡，性別，病程，受教育程度，及家族史等資料進行調查記錄。②調查工具：者應用 MMSE、劍橋老年認知檢查量表中文版（CAMCOG－C）等進行認知測評；應用老年抑郁量表（GDS）對患者抑郁情況進行評定，＞21分提示患者存抑郁，漢密爾頓焦慮量表 （HAMA）對患者的焦慮情況進行評定，＞7分提示患者存抑郁。

3 統計學處理 所有數據經過專人校對后，輸入計算機應用SPSS 17.0統計軟件進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，多因素非條件Logistic分析，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

結 果

1 PD患者發生輕度認知障礙的相關因素分析：按照是否發生輕度認知障礙將所有研究對象分為患有輕度認知障礙的病例組患者232例，未發生輕度認知障礙的患者89例，經過比較發現病例組年齡，起病年齡，PD病程等均高于對照組，其中受教育年限明顯低于對照組，并且病例組患者抑郁發生比例明顯高于對照組，差異均有顯著的統計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 PD患者發生輕度認知障礙的相關因素分析

2 PD患者發生輕度認知障礙的多因素分析：以發生輕度認知障礙為因變量，將單因素分析有統計學差異的因素，引入非條件Logistic回歸模型，進行多因素分析。結果：患者年齡；受教育程度；起病年齡；PD病程；抑郁等因素是PD患者發生輕度認知障礙的相關因素，見表2。

表2 PD患者發生輕度認知障礙的多因素分析

討 論

PD患者臨床表現為進行性加重的靜止性震顫、肌強直、運動遲緩、姿勢步態異常等運動癥狀，以及認知功能障礙、情緒改變、植物神經功能紊亂等非運動癥狀。其中，認知功能障礙的患者大約20%帕金森病患者在疾病后期發展成癡呆［2］。PD患者發生輕度的認知障礙會導致視空間結構能力，長時記憶，語言能力以及短時記憶的下降，以往的研究顯示視空間障礙是帕金森病患者最常見的認知障礙，對人面再認有高度選擇性下降；伴癡呆的晚期帕金森病患者視空間結構能力均降低，并且早期認知功能障礙患者雖然理解力和命名能力并無明顯的無變化，但言語流暢性下降，詞語較少，執行有計劃性操作能力下降，抽象思維與思維敏捷度下降，可惜的是在PD患者發生認知障礙癥狀較輕時，很少會引起患者的注意，從而錯過了最佳的治療和預防時機，因此研究PD患者發生輕度認知障礙的危險因素，及早的進行預防有重要的臨床價值。

通過本研究的調查顯示患者年齡，受教育程度，起病年齡，PD病程，抑郁等因素是PD患者發生輕度認知障礙的相關因素，患者年齡高，受教育程度低，起病年齡高，PD患病時間長是導致PD患者發生輕度認知障礙的相關因素，這與以往顧劍萍等［3］的研究結果相一致。但是以往的研究只是認為抑郁抑郁也是PD常見的非運動癥狀，抑郁是PD患者發生癡呆的危險因素，抑郁程度越嚴重，發生癡呆的危險性越大，并且還有研究顯示抑郁程度可以預測早期帕金森病患者發生癡呆的類型，而本研究顯示抑郁也是導致PD患者發生輕度認知障礙的相關因素，有研究顯示PD合并抑郁的額葉皮質的漸進性功能減退，從而導致腹側被蓋區到額葉和額前皮質的多巴胺能傳導通路的破壞可導致PD患者發生抑郁，而這一原因也被認為是導致PD患者發生抑郁的重要病理機制，因此兩者之間密切相關，抑郁可能促發或加重認PD患者的知功能障礙，甚至導致PD患者發生癡呆。

綜上所述，本研究認為PD患者年齡高，受教育程度低，起病年齡高，PD患病時間長和抑郁是導致PD患者發生輕度認知障礙的相關因素。

［1］ Livesay S，Ruppert SD.Pneumonia and encephalopathy in apatient with progressing Parkinson＇s disease and dementia［J］.Crit Care Nurs Q，2012，35（2）：160－172.

［2］ 陳海波.帕金森病認知障礙［J］.中國現代神經疾病雜志，2007，7（3）：500－503.

［3］ 顧劍萍，劉振國，干 靜，等.帕金森病認知障礙及相關因素分析［J］.中國現代神經疾病雜志，2009，9（3）：252－256.