辨證施膳對2型糖尿病患者血糖水平的干預性研究

楊海俠 榮 華 董榮華 高中麗 陜西省中醫醫院（西安710003）

《黃帝內經》是我國現存最早的醫學經典，提出了較為系統的食療學理論如：藥食同源，是中醫食療理論的基礎。對于糖尿病患者而言，飲食治療尤為重要，特別在糖尿病診斷初期飲食治療更是主要治療手段，西醫在食物總熱量的控制方面，貢獻是肯定的，但缺點是飲食原則對所有患者只有量的控制，而中醫則恰能彌補西醫之短，通過辨證分型及食物的四性五味[1]在總熱量相同的情況下，因人而異制定具體的糖尿病飲食處方。目前，國內外把中醫辨證施膳與西醫熱量計算相結合對糖尿病患者血糖水平進行大樣本的干預性對照研究的尚無。我院在為糖尿病患者制定食譜方面，運用西醫控制食物的量，運用中醫控制食物的質，把兩者融合在食譜中，取得了較好的臨床效果，現報道如下。

臨床資料 選擇2010年1月～2011年6月在本院內分泌科住院治療的2型糖尿病患者90例，其中對照組45例，治療組45例。納入標準：均符合1999年WHO關于2型糖尿病診斷分型標準。所有患者病情穩定，無糖尿病患者急性并發癥，患者知情同意。對照組男24例，女21例，平均年齡52±4.9歲，體重指數24.1±1.6，陰虛熱盛型19例，氣陰兩虛型16例，陰陽兩虛型10例，中醫癥狀積分32.9±5.9。治療組男25例，女20例，平均年齡51±4.5歲，體重指數23.8±2.1。陰虛熱盛型20例，氣陰兩虛型15例，陰陽兩虛型10例，中醫癥狀積分31.3±5.8。入組時治療組與對照組在年齡、性別、體重指數、病程、空腹血糖、餐后2h血糖、血脂、中醫癥狀積分方面比較，無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

治療方法 將符合診斷及入選標準的糖尿病自愿參加科研的患者納入試驗，隨機分組，根據2009年9月中國中西醫結合內分泌專業委員會制定的“中國中西醫結合糖尿病臨床診療規范（初稿）”，將其分為陰虛熱盛、氣陰兩虛、陰陽兩虛3型，共3大組，每組患者又隨機分為兩組，即治療組和對照組。具體分組見表1，治療組根據食物的四性五味、陰陽、寒熱選擇相應的食物，根據中醫辨證施膳，結合西醫營養學算出各種營養物質的量和比例，制定出相應的食譜；對照組根據西醫營養學算出各種營養物質的量和比例，制定出相應的食譜。通過檢測患者的療效性指標：空腹血糖（FBG）、餐后2h 血糖（PPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL），中醫癥狀積分，分別將治療后4周、8周與治療前各項指標進行統計及比較。

療效標準 糖尿病患者根據中國中西醫結合糖尿病臨床診療規范分為陰虛熱盛、氣陰兩虛、陰陽兩虛三型，其癥狀、體征控制標準分為理想、良好、差，理想為顯效，良好為有效，差為無效。

數據處理統計學分析 應用SPSS14.0軟件建立數據庫，并應用該軟件進行統計分析，計量資料均采用均數±標準差（±s），P＜0.05為差異有統計學意義。

治療結果 表1顯示，經過4周的糖尿病標準飲食教育和（或）中醫辨證施膳指導，治療組與對照組多項指標均有明顯改善，兩組空腹血糖、早餐后2h血糖、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白較入組時均明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組高密度脂蛋白均較入院時升高，有統計學意義（P＜0.05）；同時治療組在改善空腹血糖、早餐后2h血糖方面較對照組優勢更為明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療組中醫癥狀積分明顯下降，差異有統計學意義（▲P＜0.05），而對照組癥狀積分變化無統計學意義（◆P＞0.05）。

表1 2組患者治療4周后與治療前各項指標比較

表2 2組患者治療8周后與治療前各項指標比較

表2顯示，經過8周的干預研究，兩組患者均進行系統、多次的糖尿病相關教育，同時定期監督、回訪糖尿病飲食及中醫辨證食療的執行情況，試驗結束時，兩組患者血糖、血脂、中醫癥狀積分均較入組時明顯改善，差異有統計學意義（◇P＜0.05）；同時相比較試驗4周時的情況，經過后8周的干預研究，治療組在改善血脂、血糖、中醫癥狀等方面相比較對照組有更大優勢，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3顯示治療組以中醫臨床癥狀積分為基礎的療效指數明顯高于對照組，表明中醫辨證施膳食具有良好的治療作用。

表3 兩組間中醫癥狀積分改善情況

表4顯示治療組中醫癥狀改善明顯高于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。

表4 兩組間中醫療效比較

治療組各個臨床證型的中醫療效比較見表6。表6顯示，陰虛熱盛型顯效率最為明顯，陰陽兩虛型干預效果有限。

表5 治療組各中醫分型間的療效對比

討 論 所謂“藥食同源”、“藥補不如食補”乃中醫養生與康復學中的至理名言。特別是當人們身體出現某些疾患的時候，更希望用膳食來代替毒副作用大的合成西藥。隨著以疾病為中心向以人的健康為中心的轉變，有關疾病病人的飲食護理理論與實踐問題已成為醫學界研究和研討的重要課題[2]。中醫食療作為自然療法之一，在臨床和日常生活的應用中日趨顯示出其優勢。而飲食治療對糖尿病患者尤為重要，飲食治療作為重要的治療手段與藥物、運動、血糖監測并駕齊驅，特別在糖尿病診斷初期，陰虛熱盛型患者飲食治療更是主要治療手段，西醫在食物總熱量的控制方面，貢獻是肯定的，但缺點是飲食原則對所有患者只有量的控制，缺乏對病人整體性、個體化的考慮，而中醫辨證施食恰好彌補了其不足之處，通過辨證分型及食物的四性五味在總熱量相同的情況下，因人而異制定具體的糖尿病飲食處方。目前，臨床按中醫分型并結合食物的四氣五味制定中醫特色的飲食處方，對糖尿病患者血糖水平的干預研究臨床尚缺乏大樣本對照研究，而通過本研究恰可以彌補該不足，為糖尿病患者食療提供中醫辨證施膳的科學依據。

本研究結果表明，通過中醫辨證施膳的干預，治療組患者4周、8周時FBG、餐后PPG、HbA1c、TC、TG、HDL、LDL、中醫癥狀積分，均優于治療前，且8周時各項指標與治療前比較，更突顯出中醫辨證施膳干預的優勢，效果更明顯。對治療組各個臨床證型的療效進行分析，發現中醫辨證施膳指導對于病程相對較短，并發癥相對較少的陰虛熱盛型效果最為明顯，對于病情較重的陰陽兩虛型干預效果有限。對糖尿病患者制定食譜，從西醫方面對飲食進行量的控制，中醫方面根據食物四性五味的特點對飲食進行質的控制，不僅發揮了中醫食療的優勢，且長期效果顯著，為進一步臨床研究及推廣提供了依據。

[1]吳霞.實用中醫護理學.北京：中國中醫藥出版社，2004：79－84.

[2]張利英.淺談中醫飲食護理.家庭護士，2007，5（12B）：48－49.