脾胃適合劑治療慢性淺變性胃炎60例

齊曉霞 鮑建國 康萍香 陜西省延安市中醫(yī)院內(nèi)科（延安716000）

本院采用脾胃適合劑治療慢性淺表性胃炎，療效較好，報道如下。

臨床資料 患者來源于我院2010年～2012年門診，用數(shù)字隨機表簡單隨機分為治療組60例，對照組58例，治療前均詢問病史，體檢及行電子纖維胃鏡檢查確診。

中醫(yī)辨證為脾胃氣虛，標(biāo)準(zhǔn)參照中醫(yī)新藥治療胃痛的臨床研究指導(dǎo)原則，將腹痛、腹脹等主癥按嚴(yán)重程度進行計分，評分標(biāo)準(zhǔn)為：0分，無癥狀；1分，癥狀輕微，可以忍受；2分，介于1分和3分之間，3分癥狀明顯，不能忍受；需要休息和藥物治療，發(fā)作次數(shù)按以下方法計分：0～1次，0分；2～3次，1分；3～4次，2分，5次以上或持續(xù)1d疼痛，3分。

治療組60例，男25例，女35例；年齡18～60歲，平均49歲；病程6月到10年，平均3年。對照組58例，男24例，女34例；年齡19～60歲，平均39.5歲，病程4月～12年，平均2.5年。治療組與對照組在年齡、性別、病程、癥狀積分等方面相似，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析（P＞0.05），兩組無顯著性差異，具有可比性。

治療方法 治療組：均采用脾胃適合劑加味：黃芪、黨參、白術(shù)各30g，茯苓15g，白芍、陳皮、蓮子肉、厚樸、藿香（后下）、木香、半夏、桂枝各10g，砂仁5g，丁香2g，炙甘草6g。對照組：口服膠體果膠鉍100mg，3次/d，多潘立酮10mg，3次/d及奧美拉唑20mg，2次/d。

療效標(biāo)準(zhǔn) 按照中藥新藥治療胃痛的臨床研究指導(dǎo)原則制定的臨床證候療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者治療前后的癥狀積分采用尼莫地平法計算療效指數(shù)，公式為：[（治療前癥狀總分－治療后癥狀總分）/治療前癥狀總分]×100%。臨床緩解：療效指數(shù)≥95%；顯效：療效指數(shù)≥70%；有效：療效指數(shù)≥30% ；無效：療效指數(shù)≤30%。

統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)軟件采用SPSS11.5，積分采用t檢驗，療效采用秩和分析。

治療結(jié)果 兩組治療前后癥狀積分比較 見表1。

表1 兩組治療前后癥狀積分比較（±s）

表1 兩組治療前后癥狀積分比較（±s）

注：與本組治療前比較△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.01。

組 別 n 時間 腹痛 腹脹 反酸 食欲不振治療組 60 治療前2.97±0.41 186±0.32 1.51±0.36 5.54±0.62 3.78±0.46 2.15±0.54 1.79±0.34 510.78±0.86治療后 1.03±0.43△▲ 0.78±0.36△▲ 1.23±0.34△▲ 3.14±0.69△▲對照組 58 治療前 3.86±0.57 2.09±0.51 1.86±0.41 10.91±0.79治療后

兩組療效比較 見表2

表2 兩組療效比較

兩組療效比較，經(jīng)秩和分析，z＝2.82，P＞0.01，說明治療組與對照組有顯著統(tǒng)計學(xué)差異，說明治療組總有效率優(yōu)于對照組。

討 論 慢性淺變性胃炎發(fā)病因素主要為幽門螺桿菌感染、物理及化學(xué)性損傷；如無明顯臨床癥狀，慢性淺表性胃炎可以不做任何處理。如癥狀顯著，可以考慮進行根除幽門螺桿菌治療，對于伴有胃粘膜糜爛、萎縮及腸化生、異型增生者；伴有消化不良癥狀者及伴有胃癌家族史者，推薦應(yīng)用3聯(lián)療法根除幽門螺桿菌。幽門螺桿菌根除治療的理想方案應(yīng)是：聯(lián)合用藥，療程7～10d，幽門螺桿菌根除率達到或超過90%，不易產(chǎn)生耐藥性，費用低廉，效果持久，不易復(fù)發(fā)。現(xiàn)主要采用質(zhì)子泵抑制劑加兩種抗生素，如奧美拉唑與克拉霉素和甲硝唑聯(lián)合應(yīng)用根除幽門螺桿菌；對于消化不良者，可給予抑酸抗酸、促胃腸動力藥，胃粘膜保護藥硫糖鋁，枸櫞酸鉍鉀等及中藥等，當(dāng)消化性不良的癥狀與慢性胃炎之間關(guān)系并不明確，因此該治療實際上針對功能性消化不良的經(jīng)驗性治療，可能對胃粘膜的修復(fù)有一定作用。中醫(yī)辨證分析該病為脾胃氣虛，治當(dāng)健脾益氣，我院采用開胃進食湯[1]加減名為“脾胃適合劑”適用于不思飲食，少食不能消化之脾胃兩虛患者，開胃進食湯源于《醫(yī)宗金鑒》雜病心法要訣門類篇中，其原方由黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏、炙甘草、砂仁、木香、藿香、丁香、蓮子肉、厚樸、神曲、麥芽組成，我們減去縮砂、麥芽、神曲，加黃芪、桂枝組成，其中前六味系香砂六君子湯[2]，出自《古今名醫(yī)方論》卷一引柯韻伯方，功用于疏補化痰，益氣健脾，和胃。主治：中虛氣滯，痰濕內(nèi)阻，胸中滿悶，食難運化，嘔惡腹疼，腸鳴泄瀉；丁香溫中降逆、散寒止痛、溫腎助陽；藿香芳香化濕、醒脾開胃；蓮子補脾止瀉、養(yǎng)心安神；厚樸行氣消積、燥濕祛痰；加黃芪甘溫補氣，氣旺則血旺，從而達到氣血雙補的雙贏效果；桂枝溫陽化氣，散寒止痛，并囑患者合理飲食，養(yǎng)成良好地生活習(xí)慣，則臨床收效良好，可以預(yù)防或減少疾病的反復(fù)。

[1]朱東奇，王志輝.開胃進食湯在臨床中的應(yīng)用[J].陜西中醫(yī)，2005，26（10）：1103－1104.

[2]王錦鴻，陳仁壽.臨床實用中藥詞典[M].北京：金盾出版社，2003：269.