柴胡疏肝湯為主辨證治療消化性潰瘍60例

楊國軍 四川省成都市雙流縣中醫醫院中醫內科（成都610200）

消化性潰瘍是常見的消化系統疾病，胃潰瘍有惡變的可能而十二指腸潰瘍則一般不會惡變，一般的消化性潰瘍病臨床治愈率比較高。筆者自2008年2月～2011年2月觀察中醫辨證施治對消化性潰瘍的治療效果，現報道如下。

臨床資料 于本院行鋇餐透視/胃鏡檢查確診為消化性潰瘍的患者100例，其中胃潰瘍21例，十二指腸潰瘍72例，復合潰瘍7例；其中男性82例，女性18例；年齡18～65歲，平均年齡36.5歲；病史1～20年不等，平均8.5年；所有患者均知情本次調查，自愿參加調查并簽署知情同意書。將100例患者隨機分為以下兩組：對照組40例，其中男性33例，女性7例；胃潰瘍8例，十二指腸潰瘍30例，復合潰瘍2例；潰瘍面積（0.5×1.2）cm2～（3.3×3.5）cm2；潰瘍灶2～6個，平均3.5個；19例伴有幽門螺桿菌感染。治療組60例，其中男性49例，女性11例；胃潰瘍13例，十二指腸潰瘍42例，復合潰瘍5例；潰瘍面積（0.7×1.1）cm2～（3.5×3.7）cm2；潰瘍灶1～7個，平均4.0個；31例伴有幽門螺桿菌感染。對比兩組患者的一般情況，差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。患者的臨床表現取決于患者年齡、潰瘍部位、病程等，本組所有患者均有不同程度慢性、節律性、周期性胃脘痛，疼痛與壓痛主要部位為中脘者74例（74.0%）、疼痛與壓痛主要部位偏近右梁門穴位者19例（19.0%），其余均伴有多部位疼痛與壓痛；34例（34.0%）伴有噯氣、泛酸、12例（12.0%）伴有惡心、嘔吐；72例（67.0%）胃脘痛發作后得食有所緩解、15例（15.0%）得食疼痛增加、13例（13.0%）胃脘痛與飲食關系不明顯。

治療方法 對照組患者給予常規西藥治療，對照組40例患者給予常規西藥治療、對癥治療，包括H2受體阻滯劑（雷尼替丁）、質子泵抑制劑（奧美拉唑）、硫糖鋁保護胃粘膜、抗生素（阿莫西林、甲硝唑等）治療幽門螺桿菌感染等。

治療組患者給予中醫辨證施治，所有患者均接受為期8周的治療周期。治療組60例患者經仔細詢問病史，進行辨證，結合臨床表現、舌診、脈象、鋇餐檢查或纖維內窺鏡檢查，綜合辨證，根據辨證分型選擇治則。參考報道[1]進行辨證、治療。

肝胃不和（氣滯型） 患者癥見胃脘痛、胃脘脹滿、兩脅作脹、若遇情志不舒則疼痛脹滿加重，噯氣頻作、胸悶、情緒易激動、食欲不振、大便不暢；舌苔薄白、脈象沉弦。氣滯型潰瘍患者治則：治宜疏肝解郁、理氣止痛，方用柴胡疏肝湯加減，藥物：柴胡、川芎、白芍各10g，香附、枳殼、陳皮各6g，甘草3g。水煎服，1d1劑。

肝胃郁熱（火郁型） 患者癥見胃脘部灼熱疼痛、得食疼痛無緩解甚或加重、貧乏泛酸、口苦而干、好冷飲、煩躁易怒、小便色黃、大便秘結；舌紅苔黃，脈象弦數。火郁型潰瘍患者治則：治宜疏肝泄熱，方用丹梔解郁養血湯加減，藥物：柴胡、白術、梔子、丹皮、當歸、茯苓各10g，生姜、甘草各3g、薄荷2g。水煎服，1d1劑。

胃絡淤阻（血瘀型） 患者癥見上腹部刺痛、痛如刀割、痛有定處、痛處拒按、得食后疼痛加重、入夜尤甚、吐血和（或）便血；望診見患者唇色青紫，舌質暗紫或由瘀斑點、舌苔薄白，脈象澀而弦數。治宜通血活絡，對不吐血/便血者方用桃仁承氣湯，吐血/便血者方用歸脾湯。①桃仁承氣湯：桃仁10g，大黃12g，桂枝、炙甘草、芒硝各6g后下。②歸脾湯：黨參、茯神、白術、龍眼肉各10g，黃芪、酸棗仁各15g，大棗5個，當歸、炙甘草、生姜各6g，木香5g，遠志3g。水煎服，1d1劑。

脾胃虛寒（中陽不振型） 患者癥見上腹部隱痛、喜暖喜按、腹脹納差、嘔吐惡心、口淡無味、空腹或遇冷痛甚、得食疼痛減輕，若勞累后則誘發疼痛、四肢不溫、疲乏、大便稀溏或粘滯不爽；舌苔白膩或滑膩、舌淡或舌體胖大邊有齒痕，脈象沉細而虛。中陽不振型潰瘍患者治則宜溫脾健胃，方用黃芪建中湯加減，藥物：黃芪15g，桂枝、白芍、生姜各10g，甘草5g，大棗5個，飴糖30g后下。水煎服，1d1劑。

療效標準 根據全國消化系統會議制定的療效設立標準，治療8周后進行復查，并將臨床療效分為4個級別[2]：治愈：患者臨床主癥消失，X線鋇餐或纖維鏡檢無明顯龕影，大便潛血陰性，潰瘍、周圍炎癥均治愈；顯效：臨床主要癥狀基本消失或者有顯著改善，X線鋇餐或纖維鏡檢無明顯龕影，大便潛血轉，納食精神有所恢復；好轉：患者主要臨床癥狀明顯好轉，X線鋇餐示龕影明顯縮小，纖維胃鏡檢查潰瘍消失，仍有輕微炎性反應；無效：臨床癥狀無改善，X線鋇餐或纖維鏡檢查潰瘍面縮小＜50%或擴大。以治愈率加上顯效率為總有效率。

觀測指標 治療8周后進行復查，記錄兩組患者的臨床療效、治療中的不良反應；隨訪6個月，2個月/次進行檢查并記錄復發情況。

統計學方法 用SPSS 12.0軟件進行處理，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有顯著性。

治療結果 臨床療效及安全性 治療8周后，對照組治療總有效率為65.0%，治療組為81.7%，治療組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。兩組治療期間均未發生明顯不良反應。

表1 對照組與治療組臨床療效[n（%）]

復發率 所有治愈或治療顯效患者均獲得6個月定期隨訪，記錄潰瘍復發情況。對照組26例顯愈患者的隨訪復發率為42.3%，治療組49例顯愈患者的隨訪復發率為6.1%，兩組差異有顯著性（P＜0.05），見表2。

表2 治愈或顯效患者隨訪期間潰瘍復發情況[n（%）]

討 論 消化性潰瘍在祖國醫學中屬于胃脘痛、吞酸、嘈雜的范疇，是常見病，多發病，而且具有極高的復發率。現代醫學研究認為發病機理是由于飲食不節所致脾胃損傷，或因情志失調、暴怒傷肝、肝氣郁結、氣滯血瘀、肝郁化熱、過食肥甘、耗傷胃陰、胃失濡養等因素所致。目前臨床確診消化性潰瘍最有效的手段是胃鏡檢查、鋇餐透視檢查，現代醫學治療本病主要采用“抗炎－保護胃粘膜－抑制胃酸分泌”三聯療法，中醫主要以病因病機、八綱、臟腑等辨證理論作為基礎指導消化性潰瘍的辨證分型[3]。

古人極其重視脾胃功能，認為脾胃虛弱則氣血無源，《靈樞·脹論》云“胃脹者腹滿，胃脘痛，鼻聞焦臭，妨與食，大便難。”《難經》謂：“胃者水谷之海，主稟四時，皆以胃氣為本，是謂四時之變病，死生之要會也。”消化性潰瘍是一種多發慢性疾病，早期以實證居多，治療以祛邪為主，患者多由于外感寒、熱、濕諸邪犯胃，情志失調而損脾傷肝，飲食不節損傷脾胃，導致胃脘氣機阻滯，升降失調而引發胃痛。消化性潰瘍由于病程長、復發率高，久病必虛，故活動期以脾虛為主、證見濕熱，患者脾胃虛弱導致機體抵抗能力下降，病邪侵襲機體導致潰瘍反復發作，形成惡性循環，脾虛者水濕運化失常、水濕內停化熱、損傷胃絡。由于此病為慢性疾病，久病易耗損氣陰，淤阻胃絡，不通則痛，飲食不節或情志郁結等因素均可引起濕熱中阻，進而肝氣犯胃化熱，胃陰不足、胃體失養、不榮則痛，治則以濡養胃陰、化瘀通絡為主。

中醫對消化性潰瘍的證型并無絕對的分型標準，但是無論怎樣分型，主要病機均為外邪侵襲、脾胃正氣不足、淤血痰凝阻滯，根據患者的臨床主要癥狀可大致分為虛寒胃痛型、氣滯胃痛型、火郁胃痛型、寒凝胃痛型、瘀血胃痛型等[4]。現代藥理實驗已經證實許多中藥具有調節機體免疫功能、消炎、清熱解毒、抑菌、行氣活血、祛腐生肌、止血等功效，用于消化性潰瘍治療中可以緩解潰瘍癥狀、調理脾胃功能、提高機體免疫功能、促進潰瘍愈合。黃芪、白芍、黨參等有改善胃粘膜的血液循環、促進胃腸運動、增加細胞代謝等功能；黃連、敗醬草、黃芩等具有清熱解毒、抑菌、殺滅幽門螺桿菌的作用；大黃、乳香等直接作用于潰瘍的表面，改善潰瘍面的血液供養情況。

[1]鄭繼玄.胃及十二指腸潰瘍的中醫論治[J].醫學創新研究，2008，5（11）：119.

[2]丁連平.65例胃及十二指腸潰瘍中醫辨證治療[J].中國實用醫藥，2007，34（2）：131－132.

[3]程顯丹，劉宏偉，宮艷華，等.胃潰瘍的中醫辨證分型與西醫診斷的聯系[J].中醫藥學刊，2006，24（5）：885－886.

[4]黃 剛.消化性潰瘍分期論治的體會[J].云南中醫中藥雜志，2008，29（2）：61－62.