養陰活胃合劑治療慢性萎縮性胃炎30例＊

戴 明 雷云霞 曾斌芳 新疆醫科大學研究生學院（烏魯木齊830000）

慢性萎縮性胃炎（Chronic atrophic gastritis，CAG）是慢性胃炎的一種類型，系指胃粘膜上皮遭受反復損害導致固有腺體減少，伴或不伴有纖維代替，腸腺化生或假幽門腺化生的一種慢性胃部疾病[1]，在1978年WHO專家會議上將其列為胃癌的癌前病變（PLGC）或癌前狀態，對于本病的治療，目前尚缺乏理想的方法和藥物，但中藥在緩解臨床癥狀和改善生活質量方面具有獨特的優勢，于2010年2月～2011年2月期間，我們采用養陰活胃合劑治療CAG的患者，并用胃復春治療作對照，觀察其中醫臨床療效，現將結果報道如下。

臨床資料 全部病例均來自新疆維吾爾自治區中醫醫院門診和住院患者，共60例，其中男32例，女28例；年齡28歲～59歲，隨機分為治療組和對照組，治療組30例，男17例，女15例；病程12周。對照組30例，男15例，女15例；病程12周。兩組在性別、年齡、病程方面經統計學處理，差別無統計學意義（P＞0.05）。并在治療前治療組與對照組的中醫癥狀分級進行基線比較，均P＞0.05，無統計學意義。

診斷標準 西醫診斷標準：參照2000年全國慢性胃炎研討會共識意見制定的《慢性萎縮性胃炎診斷標準》及2003年中華醫學會消化內鏡學分會制定《慢性胃炎的內鏡分型分級標準及治療的試行意見》。

中醫證候診斷標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]中“中藥新藥治療慢性萎縮性胃炎的臨床研究指導原則”中的中醫癥候診斷標準。

納入標準 符合慢性萎縮性胃炎西醫診斷標準及中醫證候診斷標準；年齡18～60歲的男性或女性。納入實驗前1個月內檢查證實診斷；簽署知情同意書者。

排除標準 年齡小于18歲，大于65歲者；妊娠或哺乳期的婦女；合并嚴重心、肝、腎以及其他系統疾病者，精神病患者；合并消化性潰瘍、胃黏膜有重度異型增生或疑有惡變者。過敏體質或對多種藥物過敏者。不能按本研究要求治療，擅自結合其他中、西醫療法者，無法判斷療效者及資料不全者等。

治療方法 治療組口服養陰活胃合劑（藥用阿魏、蘆根、莪術、茯苓、白術、雞內金各15g，烏賊骨30g，制遠志、炙甘草各6g等）服法：水煎2次，取汁400mL，早晚分2次服用，（由新疆自治區中醫醫院藥劑室提供），療程3個月。

對照組口服胃復春片（國藥準字Z20040003），4片/次，3次/d，療程3個月。

治療期間忌煙酒及辛辣之物，停用其他一切治療慢性萎縮性胃炎的藥物。

療效標準 中醫證候療效評價標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制定。治療前將癥狀分項記錄，將患者癥狀按輕、中、重三級分別計為1、2、3分，無則計為0分，并計算總積分；治療末統計總積分改變情況，中醫證候療效評定標準采用尼莫地平法。臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：癥狀、體征均有好轉，證候積分減少≥30%；無效：癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。證候積分計算公式（尼莫地平法）：[（治療前積分－治療后積分）÷治療前積分]×100%。

統計學方法 全部數據采用SPSS17.0軟件進行資料的統計分析，年齡、病程計量資料采用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，男女性別分類資料采用檢驗，在治療前進行基線比較。治療后兩組癥狀積分為等級資料采用秩和檢驗比較，檢驗水準取0.05。

治療結果 治療組自身前后配對比較，采用秩和檢驗，12周末治療組臨床積分均叫治療前顯著改善（P＜0.001），有統計學意義。治療組對中醫癥狀分級改善有效，見表1。

表1 治療組治療前后癥狀分級改變

對照組自身前后配對比較，采用秩和檢驗，12周末治療組臨床積分均叫治療前顯著改善（P＜0.05），有統計學意義。對照組對中醫癥狀分級改善有效，見表2。

表2 對照組治療前后癥狀分級改變

治療組與對照組治療后進行秩和檢驗，比較結果：治療組在改善中醫臨床癥狀積分分級方面優于對照組（P＜0.05），有統計學意義，說明治療組在中醫癥狀積分級方面優于對照組。

治療組與對照組中醫臨床癥狀總療效率比較，資料為等級資料，采用秩和檢驗。治療組30例，治愈3例，顯效15例，有效11例，無效1例，總有效率96.7%；對照組30例，治愈1例，顯效4例，有效21例，無效4例，總有效率86.7%。兩組總體療效比較有統計學意義（P＜0.05）。

討 論 現代醫學目前一致認為CAG的發生是一個多病因綜合作用的、漫長的、多階段、多基因的變異積累過程，CAG的演變規律“正常胃黏膜→炎癥→萎縮→腸化→異型增生→胃癌”已被大家所公認[3]，與胃癌尤其是腸型胃癌的發生呈顯著正相關。

中醫學主要從CAG的臨床癥狀入手，根據CAG的臨床表現，可歸屬于中醫學病名中“痞滿”、“嘈雜”、“胃痛”、“噯氣”等范疇，病位雖在胃，但病機復雜，病初邪實氣逆，升降失常，受納無權[4]。一方面，新疆地處西北，由于長期處在寒冷干燥的氣候環境中，加之辛燥厚味飲食習慣的影響，因此新疆地區CAG在病因病機、臨床表現以及治療等方面均有自身的特點和規律，另一方面，CAG的發生發展是一個長期的過程，病程日久容易氣滯血瘀，鑒于以上兩個方面，方中蘆根甘、寒，歸肺胃經，養陰和胃降逆；伍以白術、茯苓健脾益氣；在此基礎上酌加阿魏殺蟲消積散痞；莪術苦溫，可活血行氣，消積止痛；制遠志疏肝氣，化痰絡。全方合用，健脾化瘀消積，經過觀察CAG的中醫臨床癥狀的改變，發現本研究的中藥合劑在改善胃脘脹滿、胃脘疼痛、胃脘嘈雜、泛酸燒心、口干口苦、噯氣、納呆食少、倦怠乏力這八項中醫癥狀方面療效顯著。

[1]Rugge M，Correa P，Dixon MF，et al.Gastric mucosal atrophy：interobserver consistency using new criteria for classification and grading[J].Aliment Pharmacol Ther，2002，16（7）：1249－1259.

[2]國家食品藥品監督管理局.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：124－128.

[3]趙林勝.胃癌前病變研究進展[J].國外醫學·腫瘤學分冊，2005，10（32）：775－778.

[4]郝樹文，郝改艷，黃海娜.益氣養胃湯治療慢性萎縮性胃炎132例[J].陜西中醫，2011，32（5）：511.