參松養心膠囊聯合胺碘酮治療心房顫動及對心室率的影響

厲秀云 鮑繼奎 河北省唐山市中醫院 （唐山063000）

慢性心房顫動經藥物復律或電復律治療無效者，稱為永久性房顫。對永久性房顫患者，主要是控制較快的心室率，減少并發癥，一般選用β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑或地高辛。為了進一步提高療效，2008年3月～2011年6月我們將抗心律失常藥與參松養心膠囊合用，取得了較好效果，現將有關臨床資料分析報道如下。

臨床資料 116例均為我院門診或住院患者，主要表現為心悸，氣短，乏力，胸悶，呼吸困難，頭暈或黑矇。心律絕對不規則，第一心音強弱不等，脈搏短絀。診斷標準：心電圖P波消失，f波頻率350～600次/min，RR間期絕對不等，QRS波群形態和振幅略有差異。納入標準：①年齡45～75歲；②持續性心房顫動≥6個月；③無明顯血流動力學障礙。116例患者隨機分為兩組：治療組60例，男33例，女27例；年齡48～74（53±11.6）歲；病程7～12個月。對照組56例，男32例，女24例；年齡45～75（52±11.8）歲；病程6～12個月。兩組患者病因分布見表1。兩組患者年齡、性別、病程、病因方面差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。息狀態下平均心率維持于80～90次/min，輕度活動后心率＜110次/min；無效：達不到上述標準。

統計學方法 計數資料以率表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。

治療結果 治療前后兩組患者靜息心率和運動心率有明顯差異（P＜0.05）；兩組間療效比較具有顯著差異（P＜0.05），結果分別見表2，表3。

表2 兩組治療前后心室率比較（±s，次/min）

表2 兩組治療前后心室率比較（±s，次/min）

靜息心率 運動心率組別 n治療前 治療后治療組治療前 治療后60 110±15.35 75±11.22 149.7±19.7 108.2±11.8對照組56 112±16.38 82±10.35 147.8±18.5 119.3±13.6

表3 兩組治療效果比較

不良反應 116例患者治療前后血常規、尿常規、肝腎功能、血糖、心肌酶等無變化。治療期間治療組有3例出現輕微胃部不適，對照組有2例輕度頭暈，不影響繼續治療。

討 論 心房顫動是常見的心律失常之一，多發于器質性心血管疾病，相當多的房顫患者雖經藥物復律或電復律不能恢復竇性心律，終身呈持續性房顫狀態。永久性房顫患者多數伴有較快的心室率，其發生血栓栓塞性疾病導致中風的發生率是其他病因的2倍，病死率高于無房顫患者2倍。近來的研究表明，持續性房顫選擇減慢心室率同時注意血栓栓塞的預防，其預后與經復律后維持竇性心律者并無顯著差別，并且更為簡便易行[1]，所以應將心室率控制列為一線干預對策。房顫患者心室率控制的目標是靜息時60～80次/min，中等程度的運動量維持在90～110次/

表1 兩組患者病因情況

治療方法 所有患者治療前1周停服抗心律失常藥物，并進行心電圖、24h動態心電圖、超聲心動圖等檢查。治療組給予口服參松養心膠囊（國藥準字Z20030058），4粒/次，3次/d，胺碘酮片（國藥準字H31021872），0.2g/次，3次/d，兩周后減為0.2g，2次/d。對照組給予口服胺碘酮片，0.2g/次，3次/d，兩周后減為0.2g，2次/d。兩組療程均為4周。

療效標準 顯效：靜息狀態下平均心率維持于60～80次/min，輕度活動后心率＜100次/min；有效：靜min。滿意的心室率，可以減輕心衰癥狀，改善血液動力學和運動耐力，并預防長期心動過速誘發的心肌病。近年來Ⅲ類抗心律失常藥胺碘酮在控制心室率方面的應用越來越受到重視，胺碘酮是多通道阻滯劑，可表現出Ⅰ～Ⅳ類抗心律失常的電生理作用，能夠抑制竇房結和房室交界區的自律性，延長心房不應期，抑制房性早搏的發生，增加房室結的有效不應期，從而達到恢復竇性心律或控制快速房顫心室率的目的。有關文獻報道胺碘酮控制持續性房顫患者心室率的顯效率為42.1%，有效率為31.6%[2]。

參松養心膠囊由人參、五味子、麥冬、山茱萸、桑寄生、黃連、酸棗仁、龍骨、丹參、赤芍、?蟲、甘松等12味中藥組成，具有益氣養陰，清心養心，安神定悸，活血通絡的功效，對心氣虧虛、陰虛火旺、瘀血阻滯所致的心悸、怔忡具有較好療效。現代藥理研究證實方中的桑寄生有類似維拉帕米樣的抗心律失常作用；山茱萸能延長心肌動作電位，增大靜息電位絕對值，降低心肌組織的自律性；黃連阻滯鈣內流，明顯延長心律失常出現的時間；酸棗仁對烏頭堿、氯化鋇所致心律失常有良好治療作用，尚有確切的鎮靜、催眠作用；甘松具有抑制膜電位，延長動作電位的作用；人參能夠改善心肌細胞代謝，抑制細胞膜Na－K－ATP酶活性；麥冬能調節植物神經功能，減低心肌細胞自律性；五味子對烏頭堿等導致的心律失常有良好的預防、保護作用；丹參增加冠脈血流量，起抗心律失常作用類似鈣拮抗劑；赤芍、?蟲擴張冠脈，降低血小板黏附、聚集，具有抗凝作用；龍骨有明顯的鎮靜作用[3]。參松養心膠囊能夠增加冠狀動脈血流量，降低血液黏度，延長心肌的動作電位時程和有效不應期，從而控制房顫患者的心室率，改善患者的心悸、胸悶、乏力等癥狀。本文通過對兩組病例對比治療，結果顯示，胺碘酮聯合參松養心膠囊治療組對永久性房顫患者心室率控制效果優于單用胺碘酮對照組，且安全性好。

[1]葉任高，陸再英.內科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2003：192.

[2]韓衛紅.參松養心膠囊控制持續性房顫患者心室率的療效觀察[J].疑難病雜志，2006，5（4）：284－285.

[3]浦介麟，李 寧.心律失常發生機制與治療－參松養心膠囊心電生理學研究[N].中國醫學論壇報，2006，32（38）：20.