針刺及穴位注射治療術(shù)后炎性腸梗阻121例

戴 勇 王 君 董 晉 青海大學(xué)附屬醫(yī)院腔鏡科 （西寧810001）

腸梗阻是一種常見的外科急腹癥，一旦腸管發(fā)生梗阻，不但可以引起腸管本身解剖和功能上的改變，并可導(dǎo)致全身性的生理紊亂。術(shù)后早期炎性腸梗阻系腹部術(shù)后早期（一般是指術(shù)后2周），由于腹部手術(shù)創(chuàng)傷或腹腔內(nèi)炎性反應(yīng)等原因致腸壁水腫和滲出而形成的一種機械性和動力型同時存在的特殊腸梗阻。其臨床表現(xiàn)為劇烈的腹痛、嘔吐、腹脹，停止排便和排氣。并有腹部膨隆觸痛、腸鳴音亢進或消失等體征，危重者可出現(xiàn)中毒和休克征象。2005年～2010年我科采用針刺配合穴位注射協(xié)同西醫(yī)常規(guī)方法治療腸梗阻，取得了較為滿意的效果，報道如下。

臨床資料 239例均為住院腹部手術(shù)后出現(xiàn)不同程度腸道梗阻癥狀的患者。隨機分為2組，即第1組為常規(guī)治療組，簡稱對照組，第2組為在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進行針刺配合穴位注射組，簡稱治療組。對照組共118例，其中男68例，女50例；年齡12～77歲，平均41.4歲；腹部1次手術(shù)者70例，2次者34例，3次者10例，4次手術(shù)者4例，其中：化膿、穿孔性闌尾炎行急診切除術(shù)46例，胃十二指腸潰瘍穿孔38例，脾破裂行脾切除術(shù)18例，右半結(jié)腸切除8例，小腸切除術(shù)8例。治療組共121例，其中男71例，女50例；年齡17～75歲，平均43.6歲；腹部1次手術(shù)者76例，2次手術(shù)者29例，3次手術(shù)者14例，4次手術(shù)者2例，其中：化膿、穿孔性闌尾炎行急診切除術(shù)51例，胃十二指腸潰瘍穿孔32例，脾破裂行脾切除術(shù)22例，右半結(jié)腸切除11例，小腸粘連松解術(shù)5例。兩組患者在平均年齡、手術(shù)次數(shù)、病情輕重等方面，經(jīng)齊同性檢驗，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

臨床表現(xiàn) 此類病人的共同特點是通氣時間較正常的術(shù)后3～4天推遲，或者是通氣后，少量進食后即出現(xiàn)典型的腸梗阻表現(xiàn)，較晚發(fā)病者已出院并恢復(fù)進食數(shù)日。其中腹脹是最主要表現(xiàn)，肛門停止排氣排便，有或無腹痛、嘔吐等癥狀。查體：全部病例均有全腹膨隆，無腸形及蠕動波，聽診腸鳴音減弱或消失，無高調(diào)腸鳴音。腹部X線片示全腹散在液平并腸腔積液，無局部腸管充氣；超聲提示腸腔積液積氣，盆腔少量積液。

治療方法 對照組予禁食，胃腸減壓，胃腸外營養(yǎng)，抗炎，制酸，積極糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂。

治療組在上述西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予相應(yīng)的針灸治療，針刺和穴位注射1d1次。

針刺主穴：①中脘、大橫、足三里；②大腸俞、天樞、上巨虛。配穴：合谷、內(nèi)庭，嘔吐加內(nèi)關(guān)、上脘，腹脹加關(guān)元、氣海、次髎、大腸俞，發(fā)熱加曲池，上腹痛加章門、內(nèi)關(guān)，下腹痛加關(guān)元、氣海。操作方法：主穴每次選一組穴，據(jù)癥情酌加配穴。針刺得氣后，行強刺激2min～3min，使背部穴針感走于小腹，腹部穴針感在腹部擴散，下肢穴位針感受向腹部傳導(dǎo)。留針30min～1h，每隔5min～10min運針1次。

穴位注射：選用足三里，用5mL空針抽取新斯的明注射液1mg與維生素B110mg混合液，局部皮膚常規(guī)消毒后快速將針剌入皮下組織，然后緩慢推進或上下提插，探得酸脹等“得氣”感應(yīng)后，回抽無回血，即將藥物推人，每穴注入混合液量的1/2，新斯的明總量不超過1mg。

療效標(biāo)準 依據(jù)《實用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療》[1]制定療效標(biāo)準。治愈：癥狀及體征完全消失，腹部X線檢查正常（肛門恢復(fù)排氣排便，腸鳴音恢復(fù)，腹部不脹，觸按柔軟，恢復(fù)飲食后腸梗阻癥狀不再出現(xiàn)）；有效：癥狀及體征基本消失，腹透僅見腸管輕度充氣或少量液平；無效：治療前后癥狀及體征變化不大或無改善。

統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)處理用χ2檢驗。

治療結(jié)果 兩組療效比較 見表1。

表1 兩組療效比較（%）

兩組治療后療效比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。但治療組平均住院時間11d，對照組平均住院時間約為19d，兩組比較差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明針刺加穴位注射方法可明顯縮短病程，縮短住院時間從而減少住院費用。

兩組病例胃腸功能恢復(fù)情況 見表2。治療組121例患者均效果顯著，腹脹很快消失，肛門排氣、排便時間均明顯少于對照組，差異有極顯著性（P＜0.01）。兩組禁食時間有顯著差異（P＜0.05）。表明在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上運用針刺配合穴位注射治療術(shù)后炎性腸梗阻有較好的治療效果。

表2 腸功能恢復(fù)時間比較（h±s）

表2 腸功能恢復(fù)時間比較（h±s）

注：△表示治療組與對照組比較P＜0.01，▲表示P＜0.05。

肛門排氣時間 排便時間 禁食時間治療組 121 20.2±5.6△ 39.3±3.1△43.8±9.6組別 n▲118 54.4±2.9 70.1±2.8 74.4±11.9對照組

討 論 炎性腸梗阻的概念最早是由黎介壽提出的[2]，是術(shù)后早期腸梗阻的一種特殊類型，91%患者在2周內(nèi)發(fā)病，臨床上并不少見。腹部手術(shù)后都會發(fā)生不同程度的腹腔內(nèi)粘連，出現(xiàn)腸胃功能恢復(fù)遲緩，可引起機體內(nèi)環(huán)境紊亂及誘發(fā)各種并發(fā)癥[3]。另一方面，梗阻的出現(xiàn)表明腸管粘連及炎癥正處于較嚴重的階段，此時手術(shù)難度很大，不僅難以確認梗阻部位，手術(shù)時易導(dǎo)致腸管損傷，造成術(shù)后出血、感染、腸瘺等，甚至可再次發(fā)生腸梗阻，但較少發(fā)生腸絞窄。因此，治療首選保守治療。

中醫(yī)學(xué)認為腸腑為“傳化之腑”，“以通為用”，而術(shù)后腸道氣血瘀結(jié)，氣滯血瘀，濕熱蘊結(jié)而氣血運行不暢，腸腑功能失調(diào)，氣機梗阻不利，產(chǎn)生痛、脹、吐、閉等證。不通則痛，氣滯則脹，氣逆則吐，多屬里熱實證。針刺治療采用局部治療和循經(jīng)遠端取穴的方法以疏通經(jīng)絡(luò)、通利腸腑為主，結(jié)合強刺激以攻積導(dǎo)滯、活血化瘀，合用穴位注射以刺激胃腸蠕動，松解粘連，改善局部血液循環(huán)，減輕局部腫脹，緩解腸痙攣，調(diào)節(jié)胃腸功能。輔以西醫(yī)的禁食，補液，消炎、糾正水、電解質(zhì)紊亂等常規(guī)療法，有效的改善平滑肌張力，改善內(nèi)臟的血液循環(huán)，增加新陳代謝，改善局部缺血缺氧的狀態(tài)，調(diào)整內(nèi)臟植物神經(jīng)，以達到鎮(zhèn)痛、消炎、消腫，以及促進腸腑功能恢復(fù)[4]。本組病例表明保守治療是行之有效的方法。此外術(shù)后早期炎性腸梗阻與絞窄性腸梗阻治療方法及預(yù)后明顯不同，因此，一定要警惕絞窄性腸梗阻的存在，一旦確立診斷，要果斷改變治療模式，爭取最好的治療效果。

[1]陳貴廷，楊思澍.實用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1993：1272.

[2]黎介壽.認識術(shù)后早期炎性腸梗阻的特性[J].中國實用外科雜志，1998，8（7）：387.

[3]王震宇，秦鳴放，王 慶，等.中西醫(yī)結(jié)合微創(chuàng)治療粘連性腸梗阻[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2002，8（1）：3.

[4]王海平.中西醫(yī)結(jié)合治療腸梗阻57例[J].陜西中醫(yī)，2008，29（1）：41 .