布地奈德混懸液聯合硫酸特布他林霧化吸入治療AECOPD 的療效

李冬梅

慢性阻塞性肺病(COPD)是呼吸系統的一種常見病，在慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD)時，吸入性糖皮質激素療效顯著［1-2］。吸入性β2受體激動劑與吸入激素聯合應用在治療哮喘時的效果明顯優于單一用藥［3］。2008 年7 月-2011 年4 月，我院對200 例患者采用布地奈德聯合特布他林霧化吸入治療AECOPD，取得了良好的療效，且未見不良反應，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2008 年7 月-2011 年4月收治的診斷符合COPD 診治指南(2007 年修訂版)［4］的200 例AECOPD 患者，至少具有以下3 項中的2 項即可診斷:①氣促加重，②痰量增加，③痰變膿性。將入選患者隨機分成觀察組和對照組，各100 例。觀察組男60 例，女40 例，年齡55～86 歲，平均年齡(57 ±13)歲。對照組男59 例，女41 例，年齡48 ～85 歲，平均年齡(58 ±11)歲。兩組的病程、年齡、性別比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組均在糾正酸堿失衡及電解質紊亂、止咳化痰、氨茶堿擴張支氣管、補液、抗感染等常規治療基礎上進行。觀察組給予布地奈德霧化液1 mg 和硫酸特布他林霧化液5 mg，壓縮霧化后吸入輔助治療，15 mL/次，2 次/d;對照組可根據病情給予慶大霉素霧化吸入，α-糜蛋白酶，15 mL/次，2 次/d。兩組療程均為14 d，霧化吸入后均囑患者漱口。

1.3 觀察指標 所有患者在入院當天，吸氧和未使用任何藥物之前進行血氣分析:動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、動脈血氧分壓(PaO2)及肺功能第一秒用力呼氣容積(FEV1)。

1.4 療效判定 無效:臨床癥狀無改善;有效:臨床癥狀改善，肺部有散在干啰音。顯效:咳嗽、咳痰、氣促明顯減輕，肺部干啰音明顯減少或消失。

1.5 統計學方法 采用SPSS 10.0 軟件進行統計分析，結果以均數±標準差表示，采用t 檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 治療7 d 后，對照組總有效率為63%，觀察組為87%，兩組療效比較，差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較(例)

2.2 治療前后血氣分析與肺功能變化 治療7 d后，兩組PaO2、PaCO2、FEV1%預計值均有明顯改善，治療前后比較，差異有統計學意義(P ＜0.05)，治療后觀察組與對照組比較，差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表2。

表2 治療前后以及兩組間血氣分析和肺功能比較(±s)

表2 治療前后以及兩組間血氣分析和肺功能比較(±s)

注:* 與對照組比較，P ＜0.05;#與治療前比較，P ＜0.05

組別 例數FEV1%預計值PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)55.25 ±3.4 46.3 ±4.168.8 ±4.5治療后67.41 ±3.2*# 82.1 ±0.2*# 47.6 ±3.6*#對照組 100 治療前 52.26 ±3.3 46.2 ±4.368.2 ±4.2治療后61.28 ±3.9*# 67.6 ±4.4*# 57.1 ±4.8*#觀察組 100 治療前

3 討論

COPD 是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發展。與肺部有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關，是一種可以預防和治療的疾病［5］。AECOPD 對機體造成的危害非常明顯，治療應符合患者的長期要求，以達到延緩疾病進展、緩解癥狀、改善運動耐受性、改善健康狀況、防治并發癥的目的，肺功能和癥狀需數周后才能恢復至基線水平［6］。

在AECOPD 的治療中，炎性細胞啟動的一系列炎性介質和細胞因子所產生的急性損傷反應是治療的關鍵，但應用敏感抗生素亦無法中止病情發展。支氣管擴張藥物(抗膽堿能藥和β2激動劑)和糖皮質激素是目前用于治療COPD 的主要吸入藥物。單獨吸入一種支氣管擴張藥物和糖皮質激素對COPD 的療效均有一定的局限性［7］。吸入性皮質激素能有效抑制其他形式的炎癥反應，改善肺功能，降低死亡率，但在抑制中性粒細胞滲出和浸潤方面作用不強［8］。布地奈德是新一代的腎上腺皮質激素，能很好地抑制氣道中免疫細胞的活動，能增加β2受體激動劑的支氣管擴張作用，而且干擾花生四烯酸及白三烯等炎性物質的分泌，且局部抗炎效果強，有較強的糖皮質醇受體結合力，霧化吸入即可達到全肺。

特布他林是β2受體激動劑，抑制內源性致痙攣物質的釋放及內源性介質引起的水腫，減輕毛細血管擴張，使支氣管擴張，加速粘液分泌物的清除。布地奈德聯合特布他林用藥具有協同作用，由空氣壓縮泵霧化吸入，不增加氣道阻力，1 ～2次/d，藥物微滴直徑適宜(1 ～4 μm)，使藥物進入小氣道，霧化吸入后能直接到達氣管和肺部，對緩解肺部通氣功能有顯著效果。本研究結果支持此觀點。

綜上所述，布地奈德霧化液聯合特布他林霧化液霧化吸入治療AECOPD 起效快，且未見不良反應，操作簡單，值得臨床推廣使用。

［1］ 曹金鐘，李楠.多靶點抗炎綜合治療在慢性阻塞性肺疾病急性加重中的應用［J］. 實用醫學雜志，2009，25(12):1994-1996.

［2］ 劉凌，張劍青，方利洲，等.霧化吸入布地奈德治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的研究［J］.中國醫藥，2009，4(3):422-424.

［3］ 黃燕玲.布地奈德聯合鹽酸氨溴索霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效［J］. 實用醫學雜志，2007，23(17):2740-2741.

［4］ 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007 年修訂版)［J］.中華結核和呼吸雜志，2007，30(1):8-17.

［5］ 陸再英，鐘南山.內科學［M］.人民衛生出版社，2008:62.

［6］ 李子龍，賴國祥，林慶安.細菌感染與慢性阻塞性肺疾病急性加重［J］.國際呼吸雜志，2008，28(17):1062.

［7］ 劉凌云，曾勉，謝燦茂，等.慢性阻塞性肺病患者氧化應激狀態及其與糖皮質激素受體水平的相關性［J］.南方醫科大學學報，2008，28(6):992-993.

［8］ 翟亮，史俊杰，蔡小紅.布地奈德聯合氨溴索霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者療敢觀察［J］. 中國生化藥物雜志，2010，31(2):133-134.