輕體力工作群體血脂異常與膳食因素的關系

李 麗，林美雄，張 文

高脂血癥(hyperlipidemia，HLP)又稱“高脂蛋白血癥”，是指人體內脂肪代謝或運轉異常。國家衛生部2005 年發布的《中國心血管病報告》顯示，我國血脂異常者達1.6 億。正常人群血脂異常發病率為20 % ～40 %，中老年人群中高達60%以上，而且每天仍以萬人的速度遞增［1，2］。我們于2009－03至2010－12 對某部機關251 名輕體工作群體進行血脂與膳食因素相關性的調查。

1 對象與方法

1.1 對象 某部機關輕體力工作者251 名，男214名(84.5%)，女37 名(15.5%)。其中在職97 名(38.6%)，離退休154 名(61.4%)，年齡40 ～71歲，平均(55.34 ±8.72)歲。

1.2 方法 問卷調查法隨機抽樣發放問卷300份，回收271 份，刪除資料不全者，有效問卷251 份，占到總發放問卷的83.67%。

1.2.1 調查問卷設計 采用連續列表法，內容包括被調查者一般情況:性別、年齡、身高、體重、工作性質;疾病情況:高血壓史、糖尿病史、冠心病史;年內體檢生化指標:血漿總膽固醇水平(TC)、血漿三酰甘油水平(TG)和低密度脂蛋白膽固醇水平(LDL－C);膳食種類頻次及用量:飲食調配、固定食譜、每日主食量、肉類量、蔬菜量、食鹽量、飲酒量和自我控制意識等12 個并列項和25 個子項［3］。

1.2.2 血脂檢查方法及標準 抽取空腹靜脈血4 ml，經抗凝、離心后取血漿采用酶標法分別測定TC、TG、LDL－C。高血脂判別診斷標準采用美國國家膽固醇教育計劃(National Cholesterol Education Program，NCEP)委員會成人治療組(adult treatment panel，ATP)于1988 年制定并于2004 年修訂的HLP 診斷標準［4］。

1.3 統計學處理 采用SPSS 13.5 軟件統計分析，行樣本率對比及血脂相關性χ2檢驗，獨立樣本t 檢驗，偏回歸相關性采用二分類Logistic 回歸分析。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況及血脂異常結果 血脂異常者118名(47.01%)。其中，男95 名(占80.51%)，女23名(19.49%);＜50 歲者20 名(16.95%)，50 ～60歲50 名(42.37%)，60 歲以上48 名(40.68%);在職25 名(21.19%)，離退休93 名(78.81%)。

2.2 血脂異常相關因素構成 膳食因素結果顯示，無固定食譜、主食和肉類量偏多、少食蔬菜、飲食偏咸、常飲酒和無自我控制意識者血脂異常發生率較高(P ＜0.01，表1)。

2.3 膳食因素與血脂異常相關性 SPSS 交叉列聯表Pearson’s χ2檢驗結果顯示，工作狀態、固定食譜、日主食量、食肉量、蔬菜量、食鹽量、飲酒量及控制意識因子P 值均＜0.01，可認為膳食因素與血脂異常有較強的相關性(表2)。

2.4 血脂異常與膳食因素Logistic 回歸分析結果 回歸過程采用向前逐步引入法。經過7 次迭代，自變量“飲食調配”被剔除，其他自變量的Wald 值均＞1，顯著性檢驗P 值均＜0.05，均可列入回歸方程。方程分類能力達90.84%，有效性卡方檢驗χ2

表1 血脂異常相關因素構成

表2 膳食因素與血脂異常相關性(交叉列聯表，Pearson’s 雙側)

表3 輕體力工作群體血脂異常與膳食因素Logistic 回歸分析結果

3 討論

膳食習慣不合理是引起血脂異常的主要原因。據調查顯示，中國居民膳食結構中畜肉類及油脂消耗過多，谷類食物消耗偏低［5］。不合理的膳食結構可導致攝入飽和脂肪酸和膽固醇過多，使得脂類代謝異常［6］。本研究中，日食肉量多于4 兩者在血脂異常者中占66.1%，排在危險性因素的第三位，且與血脂異常呈正相關，說明攝入過多的膽固醇是致病的主要因素之一。

隨著社會文明度的不斷提高，人們對自身膳食保健的意識也越來越強，節食、控制體重已是很普遍的認識，因此我們將“控制意識”列為HLP 的影響因子之一。結果顯示，自控制意識列為方程中最主要的保護性因子(OR 值=0.247)，并與血脂異常呈負相關。說明自控制意識越強，血脂異常的發生越低。自控制意識是防治血脂異常的基礎，包括自覺限制糖類、食肉量、食鹽量及煙酒等。糖類是最理想的供能物質［7］，優于脂肪和蛋白質，也是我國城鄉居民主要的營養基礎。但過多的糖類攝入會影響機體的正常代謝，導致脂肪過剩堆積，致血脂異常和肥胖。同時，過量攝入膳食纖維會束縛鈣、銅、鋅、鐵、錳等金屬離子和一些微量元素，并可影響維生素的吸收和利用，控制糖類和飽和脂肪酸的攝入量可降低血脂含量［8，9］。營養學家建議，日主食量應在250 g 左右，輕體力勞動者每日每千克體重總能量以不超過150 kJ 為宜，如適當搭配豆類、燕麥、薯類等，可有效控制膳食總能量及能量比。食鹽量偏咸和常飲酒是不良的生活習慣，尤其在機關干部中，經常和過量飲酒現象很普遍。本組在血脂異常者中分別占79.66%和59.32%，是影響血脂異常的最危險因素(排在危險性因素的第一、二位，呈正相關)。日食鹽量在3 ～5 g，屬于有健康意義的低鹽量范圍［10］，可有效降低膽固醇、血管硬化程度［11］。在職群體多在食堂就餐，有固定食譜和統一調配，膳食配給合理性較強，加之年齡因素，其HLP 發病率低于離退休人群(P ＜0.01)。Logistics 分析表明，固定食譜對HLP 有顯著影響(P ＜0.05)，并被列為保護性因子之一。而相對家庭生活中，膳食規律性、副食搭配合理化、進食量等一般控制較差，導致血脂異常率較高。

本研究表明，血脂異常與膳食習慣有顯著相關性，強化節食、降脂意識，建立家庭食譜，合理調配、均衡日常膳食、合理化膳食習慣可有效防治高脂血癥。

［1］ 黃永艷，李春旺. 中醫藥治療高脂血癥實驗研究進展［J］. 中醫藥導報，2006，12(1):78－79.

［2］ 杜萬紅，肖創清，周 昆，等. 某部軍隊干部血脂情況調查［J］. 人民軍醫，2008，51(8):525.

［3］ 中國營養學會. 中國居民膳食營養素攝入量［M］.北京:中國輕工業出版社，2000:31－35.

［4］ 趙水平. 高脂血癥的病因及分類［J］. 中國冶金工業醫學雜志，1997，14(5):289－295.

［5］ 南 開. 中國人的膳食結構［J］. 中國食物與營養，2006，6(1):55－57.

［6］ Shahar E，Chambless L E，Rosamond W D，et al. Plasma lipid profile and incident ischemic st roke:the Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC)study［J］.Stroke，2003，34:623－625.

［7］ 楊永磊，谷新順. 血脂異常診斷與治療進展［J］. 中國誤診學雜志，2011，11(3):525－526.

［8］ Luscombe N D，Noakes M，Wittert G A，et al. Carbohydrate restricted diets high in either monounsaturated fat or protein are equally effective at promoting fat loss and improving blood lipids［J］. Am J Clin Nutr，2005，81:762－772.

［9］ 李 麗，呂 利. 輕體工作群體代謝綜合征與膳食因素的關系［J］. 武警醫學，2010，21 (2):100－102.

［10］ 謝江深，任青愛，劉建聚，等. 駐京某部1146 名干部血脂異常調查［J］. 解放軍預防醫學雜志，2011，29(1):44－45.

［11］ 林澤鵬，張治偉，金光臨，等. 冠心病患者血脂和脂蛋白水平及與心功能的關系［J］. 中國康復理論與實踐，2005，11(6):427－428.