不良竇性心動過速性心肌病6 例

劉愛琴，王 巖，張麗華，黃建新，封淑文

心動過速可誘發心肌病［1］。少數不良竇性心動過速［2］患者也可發生心動過速性心肌病，即不良竇性心動過速性心肌?。?］。筆者回顧性分析了6 例不良性竇性心動過速性心肌病患者治療前后心電圖、動態心電圖、超聲心動圖檢查結果及臨床表現。

1 臨床資料

1. 1 一般資料 選取2001－09 至2010－09 在我院治療并且已經確診的86 例心肌病患者，其中符合不良性竇性心動過速性心肌病診斷者6 例。6 例中，女5 例，男1 例，年齡15～33 歲，平均22.6 歲?；颊咧饕孕幕?、心悸、頭暈等癥狀就診，病史數月至數年不等，多次進行心電圖、動態心電圖、超聲心動圖等檢查，發病前否認器質性心臟病史。入院后給予酒石酸美托洛爾或鹽酸地爾硫卓藥物治療，7 ～15 d 后心電圖、動態心電圖及超聲心動圖等檢查均恢復正常范圍。隨訪6 ～12 個月無反復。

1.2 方法 使用HP－1770A 型或GE－5000 型心電圖儀，12 導聯同步心電圖描記;采用美林公司生產的Mortara－H12導聯動態心電圖儀、心率變異性(heart rate variability，HRV)分析軟件，24 h 連續記錄患者的心電圖，人機對話方式識別各種心律失常，剔除異位搏動及干擾，由計算機自動計算出竇性心搏，并計算出以下指標:每5 min 竇性R－R 間期均值標準差(SDANN)、相鄰竇性R－R 間期差值均方根(RMSSD)、低頻譜功率(LF)、高頻譜功率(HF)及LF/HF 比值;采用GE 公司VIVID－7 彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2.0 ～3.5 MHz，常規測量左室舒張末期內徑(LVDd)、左室射血分數(LVEF)。

1.3 不良竇性心動過速性心肌病診斷依據［3］(1)不良竇性心動過速發生之前心臟結構、功能正常;(2)持續竇性心動過速發作后心功能進展性損害，并排除其他導致心功能減退的因素;(3)不良竇性心動過速消除后或心室率得到控制后，心功能得以改善和恢復。

2 結果

6 例不良竇性心動過速性心肌病患者治療前后的HR、24 h 總心搏數、SDANN、LF、LF/HF 以及LVDd、LVEF 相比較差異有統計學意義;而RMSSD 和HF 比較差異無統計學意義，見表1。

表1 不良竇性心動過速性心肌病患者治療前后心率、HRV 及超聲心動圖參數比較(±s;n=6)

表1 不良竇性心動過速性心肌病患者治療前后心率、HRV 及超聲心動圖參數比較(±s;n=6)

注:與治療前比較，①P ＜0.01，②P ＜0.001，③P ＜0.05

指標治療前治療后tP HR(次/min)117±1586±17①3.35＜0.01 24 h 心搏數(次) 151200±2680108600±2130② 6.78 ＜0.001 SDANN(ms)109.16±10.3187.31±8.36③ 2.33＜0.05 RMSSD(ms)63.19±9.1467.26±10.66 1.03＞0.05 LF(ms2)157.31±16.21 108.15±14.35② 5.56 ＜0.001 HF(ms2)51.08±5.2648.11±4.381.06＞0.05 LF/HF3.16±1.932.15±1.27① 3.19＜0.01 LVDd(mm)62.2±7.853.5±6.2③2.31＜0.05 LVEF(%)0.43±0.060.67±0.08②6.00 ＜0.001

3 討論

不良竇性心動過速是指在安靜狀態下或輕微活動心率即達到100 次/min 以上，P 波形態提示竇房結起源［2］。其發病機制尚不明確，可能涉及所有自律性增強的原發性竇房結功能紊亂，或者交感神經活性增強，以及竇房結－腎上腺能敏感性增強導致的原發性自主神經紊亂［4］。文獻［5］報道，部分不良竇性心動過速患者存在有抗β 受體的抗體，該抗體可使cAMP 生成增加，也可能是其發生機制之一。本組心電圖資料顯示，6 例治療前在休息或輕微活動時心率即有增加，超過100 次/min;24 h 動態心電圖顯示心率明顯上升，表現為白天異常增高，夜間則相對較低，部分患者也能降至正常范圍。HRV 分析顯示SDANN、LF、LF/HF 明顯增高，與治療后比較均有顯著性差異，而RMSSD 和HF 則無明顯變化，表明不良竇性心動過速患者可能存在竇房結自律性增高和以交感神經活性增強為主的自主神經調節異常。

不良竇性心動過速性心肌病的發病機制可能與長時間竇性心動過速使心房壓力持續升高，心室收縮、舒張功能受損有關［6］。本組超聲心動圖顯示，6 例在治療前LVDd 均增加，其LVEF 明顯降低，而治療后LVDd 和LVEF 都有不同程度的縮小和改善，部分患者達到正常范圍，提示長時間不良性竇性心動過速可使心室負荷過大、激活神經體液機制引起心室重構，從而導致心動過速性心肌病。

不良竇性心動過速引起的心動過速性心肌病臨床報道雖不多見，但亦非罕見。然而，由于目前臨床醫師對不良竇性心動過速及其引起的心動過速性心肌病缺乏足夠的認識，臨床上這部分患者的診斷常被遺漏。因此，建議臨床醫師在診療過程中，應提高對不良竇性心動過速及其引起的心動過速性心肌病的認識，結合臨床表現，及時進行心電圖、動態心電圖和超聲心動圖等檢查，以便及時診斷和有效治療。

［1］ Gallagher J J. Tachycardia and cardiomyopathy:the vchicken－egg dilemma revisited［J］. J Am Coll Cardiol，1985，6(5):1172－1173.

［2］ Bauernfeind R A，Amat Y Leon F，Dhingra R C，et al. Chronic nonparoxysmal sinus tachycardia in otherwise healthy persons［J］.Ann Intern Med，1979，91(5):702－703.

［3］ 王俊紅，韓明華. 心動過速性心肌病的臨床研究［J］. 中國心血管病研究雜志，2006，4(8):635－737.

［4］ 龔仁泰，張松文. 心電圖P 波形態診斷學［M］. 合肥:安徽科學技術出版社，2009:43－44.

［5］ Pablo，Chiale，Hugo A，et al. Inappropriate sinus tachycardia may be related to an immunologic disorder involving cardiac β andrenergic receptors［J］. Heart Rhythm，2006，3(10):1182－1186.

［6］ 楚英杰. 不良性竇性心動過速與心動過速性心肌病［J］. 臨床心電學雜志，2011，20(1):7－8.