老年冠心病患者血清尿酸水平與冠脈病變程度的相關性分析

王 媛，羅 智，樊燕琴，劉 宏，趙劍平

（北京老年醫院 心內科，北京 100095）

冠心病（coronary heart disease，CHD）是由冠 狀動脈粥樣硬化使血管狹窄或阻塞，導致心肌細胞缺氧或壞死而引起的心臟病[1]，近年來研究表明高尿酸血癥亦與冠心病的發生密切相關[2]。但大多數研究傾向于血尿酸是冠心病的一個危險因素，并可能在動脈粥樣硬化的發生和發展中起一定的作用[3]。本文通過對經冠脈造影檢查的老年患者的資料進行分析，旨在探討血清尿酸水平與冠狀動脈狹窄以及狹窄程度之間的關系。

1 資料與方法

1.1 研究對象

為2008年1月～2011年12月因冠心病于我院住院并行冠脈造影的老年患者255例，年齡62～92歲，平均 71±5.1歲；其中男 138例、女 117例。入選患者均除外血液系統疾病、肝腎疾病、痛風、甲狀腺疾病及各系統腫瘤。根據冠狀動脈造影結果分為：冠心病組183例、非冠心病組72例；根據冠脈病變程度分為：單支病變組63例、雙支病變組53例和3支病變組67例。

1.2 研究方法

1.2.1 冠心病診斷標準

采用Judkin法行冠脈造影術，常規進行多體位投照，由2名有經驗的醫師對冠脈病變情況進行分析，對狹窄程度進行評價，冠狀動脈左主干、左前降支、左回旋支和右冠狀動脈等主要冠脈血管直徑狹窄程度至少有1支狹窄≥50%（直徑法）診斷為冠心病。根據病變累及的血管支數，分為單支、雙支和3支病變。左主干發生病變時，無論前降支或回旋支有無病變，均視為2支病變，若同時合并右冠狀動脈病變歸為3支病變組。

1.2.2 生化指標測定

所有患者均在入院后24h內、行冠狀動脈造影前采集空腹12h后的靜脈血，應用日本東芝120全自動生化分析儀測定血清尿酸。男性血清尿酸＞420μmol/L，女性血清尿酸＞357μmol/L 即診為高尿酸血癥。

1.3 統計學方法

應用SPSS16.0統計學軟件，正態分布資料的均數比較采用t檢驗，多組比較采用方差分析F檢驗，組間比較采用q檢驗，計數資料組間比較采用卡方檢驗，血清尿酸水平與冠心病的相關性采用logistic回歸分析。

表1 冠心病組與非冠心病組患者的臨床資料

2 結果

2.1 冠心病組與非冠心病組患者的臨床資料

表1示，2組患者間年齡、性別構成比無統計學差異；冠心病組血甘油三酯、空腹血糖及尿酸水平顯著高于非冠心病組（P＜0.05，P＜0.01）；高密度脂蛋白水平顯著低于冠心病組 （P＜0.01）。

2.2 冠心病多支病變與單支病變尿酸水平比較

表2示，各病變組患者間血清尿酸水平隨冠脈病變支數增加呈逐漸升高趨勢，但各組間比較無顯著性差異（均P＞0.05）。各病變組血尿酸水平均顯著高于非冠心病組（均P＜0.01）。

2.3 logistic回歸結果

校正年齡、性別、體重指數、吸煙史、飲酒史以及血脂、血糖和血壓水平后，血尿酸水平仍與冠心病發病顯著相關 （P=0.014，OR=1.005，95%CI：1.001～1.008），提示血尿酸水平是預測冠心病發病風險的獨立危險因素之一。

表2 不同病變支數冠心病患者的血尿酸水平

3 討論

血尿酸是體內嘌呤代謝的終產物。有研究表明，血尿酸與心血管疾病具有相關性，血尿酸水平升高與冠心病的發病和死亡密切相關[4]。近年來，血尿酸作為冠心病危險因素受到越來越多的關注，高尿酸血癥與動脈粥樣硬化等密切相關或并存[5，6]，參與并促進冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的發生、發展及轉歸[7]。NHANESⅢ研究結果顯示，血尿酸水平＞357.0μmol/L是冠心病的獨立危險因素[3]。Short[8]研究發現血尿酸水平≥309.3μmol/L者，5年內因心血管病死亡或發生冠心病主要臨床事件的風險增加3.5倍。因此，高尿酸血癥是冠心病的獨立危險因素[9]。本研究以冠狀動脈造影作為區分冠心病與否的標準，避免了病例選擇的偏倚，本研究結果顯示，冠心病組患者血清尿酸水平顯著高于非冠心病組，與文獻[10～12]一致。且隨著血清尿酸水平的增高，冠狀動脈粥樣硬化病變從單支、雙支向多支遞增，與以往研究結論相似[13]。本研究經多因素logistic回歸分析表明，血尿酸水平是冠心病的獨立危險因素，與Okura等[14]報道一致。

血尿酸的升高與嘌呤的過量合成和腎臟對尿酸的排出減少有關。尿酸是水溶性的，血液中溶解度低，高尿酸血癥時則導致大量結晶析出沉積于血管壁，直接損傷血管內膜，導致多種生物因子異常，引起炎癥反應和血小板粘附聚集，增加冠狀動脈內血栓形成，同時血尿酸升高引起血脂譜發生改變，促進低密度脂蛋白氧化和脂質過氧化，氧自由基生成增多，參與動脈粥樣硬化的形成[15]。高尿酸血癥促進機體的胰島素抵抗狀態，致血循環中的內皮素增高，誘發和加重冠心病的發生[16]。尿酸可降低一氧化氮的活性，冠心病患者血尿酸水平的升高可能是一氧化氮活性受損的一個結果，可能是由于一氧化氮通過影響黃嘌呤氧化酶的活性而調整尿素的產生[17]。

綜上所述，血清尿酸水平的高低不僅與冠心病的病情及動脈粥樣硬化的進展密切相關，而且隨著冠狀動脈病變越嚴重尿酸水平越高。因此，對冠心病患者血清尿酸進行定期檢測，盡早干預冠心病患者的尿酸水平，對于早期治療、改善冠心病患者預后、減少心血管事件發生、減少或減緩冠心病的發生發展具有重要意義。

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