北京和平街地區2007～2011年度孕產婦高危因素變化趨勢

王 琳 ，陳 杰 ，周忠蜀 ，張耀文 ，劉 芳 ，張 勇 ★，郭彩虹 ，梁海燕

（1.中日友好醫院 預防保健科；2.兒科；3.感染和疾病預防控制室；4.婦產科，北京 100029）

孕產婦的健康狀況是評價一個國家和地區社會經濟、居民健康和婦幼保健工作質量的重要指標。高危孕產婦的危險因素和風險程度反映該地區育齡婦女的健康情況和社區衛生服務質量[1]。由于經濟的快速發展和婚育觀的巨大改變，近5年育齡婦女的孕期情況發生了很大的變化。筆者采用我院所轄和平街地區2006～2011年孕產婦監測數據，對孕產婦的高危因素、主要高危因素比率和變化趨勢進行回顧性分析，旨在了解近5年來孕期風險的變化趨勢及相關影響因素，為明確下一步的工作重點和提出干預措施提供依據。

1 對象和方法

1.1 對象

2006年10 月～2011年9月在我院預防保健科建立《母子保健檔案》的孕婦均為本次研究的對象。我院所轄和平街地區共下設9個社區，占地面積4.8平方公里，人口約14萬，育齡婦女約2.8萬人。北京市自2006年起在全市建立起三級婦幼保健網絡和報表制度，按照社區衛生服務中心-區級-市級流程，各級派專人負責收集、整理、審核和上報孕產婦相關數據。

1.2 數據收集

收集和平街地區婦幼報表中全部孕婦個案信息及每年的質控資料，并進行復核。數據的年度計算是從上一年度10月1日起到本年9月30日為1個年度，故2006年10月～2011年9月為2007～2011年5個年度。監測數據的質量控制通過監測系統逐級檢查得以保障。孕產婦的高危因素[1]為懷孕過程中具有以下因素之一者：如年齡＜18歲或＞35歲、妊娠高血壓疾病、宮內發育遲緩、不良孕產史、骨盆異常、雙胎及以上、糖尿病、早產、肝臟疾病、妊娠期出血等。

1.3 統計學方法

采用SPSS 16.0統計軟件對高危孕產婦的發生率、主要高危因素及變化趨勢進行分析，并進行χ2檢驗和趨勢檢驗。

表1 2007～2011年孕產婦高危因素分布情況 n（%）

表2 2007～2011年孕產婦高危因素構成比及其順位 n（%）

2 結果

2.1 近5年高危孕產婦比率及分布情況

表1示，2007～2011年度，高危孕產婦占全部孕婦的28.2%，各年度比率呈逐年上升趨勢（χ2=29.07，P＜0.01）。 高危孕產婦 2011年度與2007年度之比為1.57。各年高危孕產婦高危因素統計見表1。

2.2 孕產婦高危因素順位構成及變化趨勢

表2示，在2007～2011年度孕產婦高危因素總的順位中，高齡初產、巨大胎兒、先兆早產、胎兒宮內窘迫和雙胎為前5位高危因素，分別占7.6%，6.8%，4.4%，2.3%，2.1%。其中，高齡初產、早產、雙胎呈逐年上升趨勢（均P＜0.01）；巨大胎兒、胎兒宮內窘迫的比率5年間雖有波動，但未呈明顯上升趨勢（P＞0.05）。在剩余高危因素中，體重≥70kg的孕婦呈逐年下降趨勢（χ2=7.141，P＜0.01）。

在“其它因素”中，妊娠高血壓疾病、妊娠合并糖尿病、內外科疾患、肝臟疾病（乙肝）、妊娠期出血和貧血等因素在過去5年間無明顯變化。婦科和其它臟器腫瘤的發生率自2010年起出現增加傾向，2007～2011 年度分別為 2、1、1、4、6 例。 在2011年，有2例孕婦分別因婦科和消化道惡性腫瘤終止妊娠。采用輔助生育技術尤其是試管嬰兒的孕婦也自2009年起明顯增多，2007～2011年度分別為 1、0、3、4、6 例。由于數量較少，無法排除偶然因素的作用。我們未對這些數據進行統計分析。

表3 2009～2011年度按戶籍地分類孕婦高危因素分布比較（人次）

2.3 本市戶籍和流動孕產婦高危因素的比較

由于2007、2008年度外地孕婦信息尚未進行系統上報，因此，我們只對2009～2011年度北京戶籍和外地戶籍孕婦主要高危因素進行了比較。表3示，北京戶籍高齡初產孕婦顯著高于外地戶籍孕婦（χ2=11.399，P＜0.01），其余高危因素在不同戶籍地之間的分布無顯著性差異（均P＞0.05）。

3 討論

世界多數發達國家都經歷過高危孕產婦急劇上升的過程，比如瑞典35歲以上的初產婦比率在過去20年間從6%增長到現在的19%，增長了3倍[2，3]。降低高危孕產婦發生率、保證孕期的安全是各個國家和地區公共衛生部門一項重要任務。北京市一直致力于加強高危孕產婦的管理，降低高危孕產婦的死亡率。2011年北京市婦幼保健工作的重點就是高危孕產婦的管理。

3.1 高危孕產婦比率逐年增長

2007～2011 年度，和平街地區高危孕產婦的總體比率呈逐年上升趨勢，2011年度與2007年度之比為1.57。導致我國高危孕產婦比率上升的因素是多方面的：（1）隨著社會經濟發展和女性獨立意識的增強，女性結婚和生育年齡一再推后，這在北京、上海等大城市尤為明顯。2007年我國35歲以上高齡婦女的比率為3.23%，較2003年的1.10%增加了近3倍[4]。在首都北京的和平街地區，我們的數據顯示，2007年度高齡初產的比率為4.9%，到2011年度高達11.5%。（2）孕期的過度營養導致巨大胎兒明顯增多；（3）生活節奏快、壓力增大導致高血壓、糖尿病等內外科疾患的發病年齡提前。

3.2 主要高危因素的變化趨勢

從2007～2011年，年度前5位高危因素不斷發生變化。2007年度為高齡初產、巨大胎兒、體重≥70kg、宮內窘迫、羊水過少；但自 2008年度以后，高齡初產、巨大胎兒、早產占據了前3位；體重≥70kg的孕婦比率呈逐年下降趨勢；至2011年，雙胎明顯增加成為前5位高危因素之一。近5年，巨大胎兒和胎兒宮內窘迫波動不大，但高齡初產、早產和雙胎呈明顯上升趨勢，尤其以在2009年以后明顯。由于早產為結果因素，因此高齡初產和雙胎為主要貢獻因素。高齡產婦導致死胎、低出生體重兒、早產、孕期并發癥以及先天畸形的發生率明顯增高[3]。因此，我們在以后的工作中應加強社區育齡婦女的宣教，提倡適齡懷孕，減少孕期合并癥的危險。雙胎的明顯增加與高齡孕婦增加和近2年輔助生育技術的普及密切相關[5]。通過對近5年間雙胎分娩孕周統計發現，共有35例雙胎，平均分娩孕周為35.1±1.7周，除4例孕婦外，其余31例孕婦皆為早產，占88.5%。5年間共有8例死胎和3例早期新生兒死亡，其中與雙胎有關的為4例。因此，雙胎妊娠的明顯增加給產科和兒科形成了巨大的壓力。

3.3 重癥高危因素的變化趨勢

在“其它因素”所涵蓋的高危因素中，有一些出現較少但卻會對孕產婦及胎兒的安全構成致命威脅的重癥高危因素，包括妊娠高血壓疾病導致的子癇、產科大出血和惡性腫瘤等[6]。我們的回顧統計分析發現，妊娠高血壓疾病5年來并未見明顯增加，這說明本市針對這些高危孕婦進行的全程管理和重點管理措施的有效性。但是，另外一個值得我們警惕的現象，是婦科和其它臟器腫瘤的發生率自2010年起出現增加傾向，各年度分別為2、1、1、4、6。 這些孕婦皆為高齡初產，懷孕時平均年齡為37.8±1.3歲。在2011年，有2例孕婦分別因為婦科和消化道惡性腫瘤終止妊娠。采用試管嬰兒的孕婦自2009年起明顯增多，相比于自然受孕，人工受精孕婦不僅年齡偏大，而且一般為雙胎以上，因此這類孕婦屬于重癥高危。這些病例個案需要婦產科、兒科和預防保健科的全程密切監護，以保母嬰的安全。

3.4 本市戶籍和外地戶籍高危因素的比較

按戶籍地來看，北京戶籍孕婦高齡初產比率顯著高于外地孕婦，其余高危因素在戶籍地之間的分布差別不明顯。近年來，北京市對外地來京的孕產婦，尤其是流動孕產婦保健工作的加強取得了很好的效果。外地戶籍與本市戶籍孕婦一樣享受產前和產后的保健服務[7，8]。

綜上所述，2007～2011年度該地區高危孕產婦呈逐年增長趨勢，可見加強高危孕產婦的管理、提高危重孕產婦的搶救成功率仍任重而道遠。由于該社區人群以高校和科研院所等事業單位職工為主，高知人群占較大比例。因此，這些數據可能不能完全反映北京市育齡婦女高危因素的具體特點，但與北京市高危孕產婦總體上升的趨勢是相符的。針對該地區高齡初產、雙胎和先兆早產等因素的不斷增長，以及惡性腫瘤和輔助生育技術等新重癥高危因素，我們在社區育齡婦女宣教時，重點強調這些危險因素，同時WHO建議正常孕產婦產檢達到4次，而高危孕產婦根據具體需要增加產檢次數[9]。采取關口前移、全程管理和重點管理等措施保證母嬰安全。

[1]樂杰.婦產科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2004.54.

[2]Heffner LJ.Advanced maternal age-how old is too old?[J].N Engl J Med，2004，351：1927-1929.

[3]Montan S.Increased risk in the elderly parturient[J].Curr Opin Obstet Gynecol，2007，19：110-112.

[4]中華人民共和國國家統計局.2008中國統計年鑒[M].北京：中國統計出版社，2008.3-15.

[5]曾曉霞，劉鳳華.輔助生育技術與單卵雙胎[J].中華婦產科雜志，2010，45（12）：949-951.

[6]張雯，沈汝棡，楊惠娟，等.北京市452例危重孕產婦搶救病例分析[J].實用預防醫學，2009，16（5）：1505-1508.

[7]北京市衛生局婦社處，北京婦幼保健院.北京市婦幼保健信息管理指南[R].2009.28.

[8]秦寶玲，張文穎，黨艷麗，等.北京部分郊區279例孕產婦早產相關因素分析[J].中華醫學雜志，2011，91（33）：2340-2342.

[9]World Health Organization.WHO antenatal care randomized trialmanualforimplementation ofthe new models[S].Geneva：World Health Organization，2002.1-37.