清肝化痰活血方結合西藥對非酒精性脂肪性肝炎的療效觀察

曹達洪

江西省都昌縣中醫院肝病科,江西都昌 332600

非酒精性脂肪性肝炎(NASH)現已成為全世界最常見的一種肝病，累及人群已達到2%～8%。NASH通常無明顯癥狀，僅少數患者會有疲勞、肝區不適、肝腫大等非特異性表現，且有20%～25%NASH可發生進展性肝纖維化和肝硬化，后者通常死于肝功能衰竭，偶爾也可發生肝細胞癌，嚴重威脅著人們的身體健康和生命安全[1]。該研究選取2010年2月—2012年2月該院收治的非酒精性脂肪性肝炎患者58例分組治療。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院門診部接受治療的非酒精性脂肪性肝炎患者58例，其中男36例，女22例，年齡21～63歲，平均年齡(42.31±3.24)歲，病程0.3～3.5年。所有患者均符合有關非酒精性脂肪性肝炎的中、西醫診斷標準。同時排除以下患者：患有各種遺傳代謝性肝病、病毒性肝炎、血吸蟲性肝炎或酒精性肝等嚴重肝病者；精神病患者；各種腫瘤患者；近期內有服用同類藥物史者；妊娠、哺乳期婦女。根據治療方法的不同，隨機將所有患者分為研究組和對照組各29例。

1.2 治療方法

對照組：采用東寶肝泰進行治療，3次/d，3粒/次。研究組：在對照組用藥的基礎上加用清肝化痰活血方，藥方組成：山楂、決明子、虎杖、茵陳各 15 g，陳皮、柴胡、郁金、半夏、大黃、赤芍各l0 g。藥材采用常規水煎法，1劑/d，2次服用，3個月為1個療程。兩組患者均連續用藥90 d[2-4]。患者在治療期間禁止服用其他降脂、降酶類藥物，食物要選用低脂類，忌煙酒并要進行適度的身體鍛煉。

1.3 療效評價

將臨床療效分為以下4個等級：①臨床治愈：中醫證候療效指數達到90%以上，肝功能、血脂、B超檢查肝臟恢復正常。②顯效：中醫證候療效指數在70%～90%之間；升高的血清ALT、TG和TC恢復正常或較治療前水平明顯下降，B超顯示脂肪肝程度基本恢復正常。③有效：中醫證候療效指數在30%～70%之間；升高的ALT、TG、TC下降5%～20%，B超顯示脂肪肝程度減少1級。④無效：中醫證候療效指數低于30%，肝功能、血脂和B超等檢測顯示無改善或加重[5-6]。

1.4 統計方法

檢驗指標資料的數據采用SPSS13.0統計學軟件分析，計數資料以χ2檢驗。

2 結果

治療結束后，對照組的總有效率為75.9%，研究組的總有效率為93.1%，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者治療效果比較，見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

3 討論

非酒精性脂肪性肝炎(NASH)是一種以肝細胞脂肪變、小葉內炎癥、肝細胞損傷和(或)肝纖維化為特征的代謝性肝病，為非酒精性脂肪性肝病從單純性肝脂肪變發展到隱源性肝硬化的中間環節。NASH通常是以胰島素抵抗為基礎的代謝綜合征累及肝臟的表現，單純性脂肪變進展至NASH的機制至今尚未明確，導致臨床上對于NASH的治療缺乏有效的治療措施。該研究采用清肝化痰活血方結合西藥治療非酒精性脂肪性肝炎取得了較為理想的治療效果[7]。

中國醫學認為脂肪肝可歸于“積聚”、“脅痛”的范疇。多由于過食肥甘厚味，或體豐痰盛，或七情內傷，或肝炎病后調理失當，致肝失疏泄，脾失運化，水谷不能化生精微，聚而為濕為痰，瘀阻肝絡，留滯肝臟而成。因而疏肝健脾、燥濕化痰、祛瘀通絡為治療大法[8]。清肝化痰活血方疏肝理氣，緩急止痛，使脾健肝疏，痰濕無滋生之源，肝絡無瘀阻之患，則脂肪無堆積之虞。方中決明子、山楂補肝導滯，降低血脂；半夏化痰祛濕散結；虎杖、澤瀉利濕降脂；赤芍、郁金、柴胡疏肝活血，改善微循環，抗纖維化；大黃通腑攻下，活血祛瘀，用以治療高血脂，降低甘油三酯和P脂蛋白，除具有抗肝損害，退黃降酶等作用外，還有雙向調節脂蛋白的作用。東寶肝泰由蛋氨酸、重酒石酸膽堿、維生素B12等9種藥物組成，具有明顯的祛脂作用，尚有降血脂、降血壓，并可明顯改善肝病的消化系統癥狀。能夠有效治療脂肪肝、急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化等病[9]。

研究結果顯示，采用清肝化痰活血方聯合東寶肝泰治療非酒精性脂肪性肝炎，療效明顯優于單純用藥，能明顯減輕患者的臨床癥狀和體征，促進肝內脂肪代謝，改善和恢復肝功能，具有臨床推廣價值。

[1]鄭瑞丹,孟家榕,陸倫根,等.非酒精性脂肪性肝炎52例臨床病理特征[J].東南國防醫藥，2006，8(6)：417-420.

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[3]施軍平.非酒精性脂肪性肝病的中醫藥治療[J].藥品評價，2007，4(2)：93-95.

[4]田培營,王炳芳.非酒精性脂肪肝研究進展[J].同濟大學學報(醫學版)，2006，27(1)：46-48，52.

[5]楊晉原,康永.活血降脂膠囊治療非酒精性脂肪肝48例[J].中西醫結合肝病雜志，2006，16(2)：114-116.

[6]葉放,趙文霞.中醫對非酒精性脂肪肝的研究現狀[J].中國中西醫結合消化雜志，2003，11(1)：60-62.

[7]曾民德.重視非酒精性脂肪性肝病的研究[J].中華肝臟病雜志，2003，11(2)：69-70.

[8]范建高,鐘嵐,王國良,等.枯否氏細胞在大鼠非酒精性脂肪性肝炎發病中的作用[J].中華肝臟病雜志，2001，9(1)：87-89.

[9]范建高,曾民德.脂肪性肝病[M].北京：人民衛生出版社,2005.