門靜脈高壓癥患者ICGR15評分與肝臟儲備功能及并發(fā)癥程度的相關(guān)性分析

陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院肝膽普外二科（咸陽712000） 張?zhí)煺?劉 昌 沈乃營 魏耕富 鄭 康 霍永江

目前對于門靜脈高壓癥的外科治療尚未有統(tǒng)一的治療模式，而對門靜脈高壓癥患者術(shù)前肝功能的準確評價，尤其是肝臟儲備功能的準確評估是門脈高壓癥外科治療的重要環(huán)節(jié)。尋找評估門靜脈高壓癥患者肝臟儲備功能中的新方法具有重要的研究意義。本研究以探討吲哚氰綠15 min潴留率（ICGR15）在評估門靜脈高壓癥患者肝臟儲備功能中的價值。

資料與方法

1 一般資料 以2007年5月至2009年7月于西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院肝膽外科住院確診的、病因為乙型肝炎后肝硬化的門靜脈高壓癥患者64例為研究對象。門靜脈高壓癥的診斷標準按照2000年9月西安全國傳染病與寄生蟲學術(shù)會議制定的標準。男40例，女24例，平均年齡50±2．2歲。64例患者食管胃底靜脈輕度曲張者10例，中度曲張者36例，重度曲張者18例；按Chil d－Pugh肝功能分級：A級23例，B級36例，C級5例；輕度脾腫大13例，中度脾腫大43例，重度脾腫大8例。病例排除標準包括：曾接受過TIPS治療、脾臟切除病史；肝功能衰竭（Child－Pugh C級并MELD評分≥30分）而難以耐受者；患有嚴重的心血管疾病或血液病，血流動力學變化較大；其它引起門靜脈高壓癥的疾病。

2 方 法 對64例門靜脈高壓癥患者應用脈動色素濃度圖像分析儀（DDG－3300 K）檢測ICGR15，根據(jù)術(shù)前肝腎功結(jié)果由MELD計算公式：MELD分值＝3．8×l n［膽紅素（mg/dl）］＋11．2×l n（INR）＋9．6×l n［肌酐（mg/dl）］＋6．4×病因（膽汁淤積性或酒精性肝硬化為0，其它原因為1），進行MELD評分。

3 統(tǒng)計學處理 利用Excel建立數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)資料用均數(shù)±標準差表示，所有數(shù)據(jù)應用Spss13．0軟件進行統(tǒng)計處理，采用相關(guān)和回歸分析；組間比較采用t檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

1 ICGR15測量值與Chil d－Pugh分級的相關(guān)性分析 ICGR15≤15%27例，15%＜ICGR15＜25%13例，ICGR15≥25%24例；MELD評分≤5分18例，5分＜MELD評分＜10分30例，MELD評分≥10分16例。ICGR15測量值隨著Chil d－Pugh分級的增加其數(shù)值逐漸增加。ICGR15值與Child－Pugh分級間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）（見圖1）。

圖1 不同Child分級門靜脈高壓患者的ICGR15測量值

2 ICGR15測量值與MELD評分的相關(guān)性分析 在不同Child－Pugh分級的門靜脈高壓患者中，ICGR15測量值與MELD評分表現(xiàn)出同一趨勢，ICGR15值與MELD評分之間的相關(guān)系數(shù)為0．709（見表1）。

表1 不同Chil d－Pugh分級中ICGR15與MELD評分之間的關(guān)系（）

表1 不同Chil d－Pugh分級中ICGR15與MELD評分之間的關(guān)系（）

Child分級 n ICG R15 MELD評分A 級 23 15．96±18．08 5．09±3．03 B級 36 23．78±14．48 8．61±2．99 C 級 5 30．38±8．71 15．6±5．89

3 ICGR15測量值與食管胃底靜脈曲張程度的相關(guān)性分析 ICGR15測量值隨食管胃底靜脈曲張程度而逐漸升高，胃底食管靜脈曲張不同程度（輕度、中度、重度）各組間的ICGR15測量值存在統(tǒng)計學差異（P＜0．05）（見圖2）。

討 論

Child－Pugh肝功分級是目前應用最多的肝臟功能評估手段［1－2］。本研究結(jié)果，ICGR15值和肝功能Chil d－Pugh分級得分呈正相關(guān)（P＜0．05，r＝0．385），與張曉嵐等［3］和 Gadano等［4］報道類似。由于 Chil d－Pugh評分的主觀性及不能準確預測90%晚期肝硬化患者的1年生存率，2001年Kamath等［5］建立了新的

圖2 不同胃底食管靜脈曲張程度患者的ICGR15測量值

評價體系即MELD評分。我們在研究ICGR15與MELD評分的關(guān)系時，證實ICGR15與MELD評分具有相關(guān)性 （r＝0．709）。因此將 MELD 評分與ICGR15相結(jié)合在術(shù)前對肝臟儲備功能進行評估及預測術(shù)后并發(fā)癥意義重大。

上消化道出血是門靜脈高壓癥常見的并發(fā)癥之一，及早確診食管胃底靜脈曲張并確定其靜脈曲張程度對改善患者的生存狀況意義重大。我們的結(jié)果表明：食管靜脈曲張程度由輕度、中度、重度逐漸遞增，而ICGR15值也逐漸遞增，兩者之間存在相關(guān)性。ICGR15能間接預測門靜脈高壓癥患者食管靜脈曲張程度。針對術(shù)前ICGR15較高者，在圍手術(shù)期及時口服心得安、硝酸異山梨醇和及早的手術(shù)干預對預防首次出血意義重大。

綜上所述，我們的結(jié)果表明ICGR15值與Child－Pugh分級及食管胃底靜脈曲張的程度具有正相關(guān)性。因此，吲哚氰綠排泄試驗在門靜脈高壓癥患者圍手術(shù)期的外科治療中將發(fā)揮著越來越重要的作用。

［1］Dib N，Konate A，Oberti F，et al．Non－invasive diagnosis of portal hypertension in cirr hosis．Application to the primary prevention of varices［J］．Gastroenterol Clin Biol，2005，29（10）：975－987．

［2］Tarza mni MK，So mi MH，F(xiàn)ar hang S，et al．Portal hemodynamics as predictors of high risk esophageal varices in cirr hotic patients［J］．World J Gastroenter ol，2008，14（12）：1898－1902．

［3］張曉嵐，邵福靈，張志清，等．ICG與Child2Pugh分級的相關(guān)性分析［J］．醫(yī)師進修雜志，2000，23（8）：16．

［4］Gadano A，Hadengue A，Vachier y F，et al．Relationship bet ween hepatic blood flow，liver tests，hae modyna mic values and clinical characteristics in patients with chronic liver disease［J］．Gastroenterol Hepatol，1997，12（2）：167．

［5］Kamath PS，Wiener RH，Malinchoc M，et al．MELD：The end of Child－Pugh classification［J］．Jour nal of Hepatology，2002，36：141－145．