社區護理干預對高血壓患者血壓及生活質量的影響

黃金玲

隨著我國社區衛生事業的發展，以及醫療體制改革的進一步提高，高血壓等慢性病的控制與管理納入社區衛生的日常工作。高血壓是我國老年人常見的心血管病，為一種群體現象，具有高發病率、高病死率和高致殘率以及低知曉率、低治療率和低控制率的“三高”和“三低”特點。據文獻統計，近年來，隨著人們生活水平的提高，高血壓患病率呈上升趨勢，約為27.2%［1］，病程緩慢且不易控制，需長期治療，并且是腦卒中及冠心病最主要的誘發因素，嚴重威脅人類健康。在發達國家已成為公共衛生服務的沉重負擔，目前研究的重點是如何降低高血壓患者的血壓水平、提高血壓控制率。高血壓患者的自我管理和控制意識缺乏，健康知識水平普遍較低，控制高血壓主要是藥物治療和調整不良生活方式，以及良好的服藥依從性。因此，護理行為和護理措施對于高血壓的治療具有重要的作用，健康教育可以改變患者對高血壓的認識，延緩病情的進展。本研究通過對高血壓患者進行社區護理干預，取得了滿意收效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本社區2009 年1 月—2011 年12 月就診的高血壓患者80 例，均符合WHO 高血壓診斷標準，隨機分為觀察組和對照組，各40 例。其中觀察組男22 例，女18 例；年齡36 ～75 歲，平均51 歲； 體質量61 ～82kg，平均66kg；病程1 個月～10 年，平均3 年； 文化程度： 本科及以上8 例、大專15 例、中專(高中) 5 例、初中7 例、小學3 例、文盲2例； 職業： 公務員6 例，公司職員20 例，工人4 例，個體6例，其他4 例。對照組男21 例，女19 例； 年齡35 ～74 歲，平均52 歲； 體質量60 ～81kg，平均65kg； 病程1 個月～10年，平均病程3 年； 文化程度： 本科及以上8 例、大專15 例、中專(高中) 5 例、初中7 例、小學3 例、文盲2 例； 職業：公務員5 例，公司職員20 例，工人5 例，個體5 例，其他5例。兩組患者在性別、年齡、體質量、病程、學歷及職業等方面具有均衡性。

1.2 納入標準 (1) 收縮壓＞140mmHg (1mmHg =0.133kPa) 和舒張壓＞90mmHg； (2) 年齡35 ～75 歲； (3)既往無繼發性或惡性高血壓； (4) 既往無心、腦、腎、眼底等器官嚴重并發癥； (5) 無其他精神癥狀或老年癡呆癥等。

1.3 護理干預方法

1.3.1 心理護理干預 高血壓患者因年齡、職業、家庭及病程的不同而有不同的心理，常會產生緊張、焦慮情緒。在社區護理干預中，護士應加強心理護理，利用治療、衛生宣教與患者接觸的機會，開導患者調整心態。對病人講解高血壓與內外環境的關系，血壓增高的機制，分析造成心理緊張、焦慮的因素。有的高血壓患者無癥狀不吃藥，飲食無規律，從而使血壓得不到很好控制，出現終日焦慮不安，病情加重。指導病人如何保持樂觀平和的心態，提高應激能力，用通俗易懂的語言向患者進行心理疏導，消除心理障礙，使患者積極堅持和配合治療，幫助其樹立戰勝疾病的信心，避免并發癥的發生，從而使生活質量得到提高。

1.3.2 用藥護理干預 堅持藥物治療，藥物是有效控制血壓和預防并發癥發生的主要措施，患者不依從服藥是當今高血壓治療面臨的非常嚴重的問題［2］，有的患者服藥后血壓達到正常水平便擅自停藥，有的因為服藥后出現不良反應而不能堅持，進而導致病情復發或停藥綜合征的出現。社區護理干預通過多種形式的健康教育，加強對患者進行用藥原則及擅自停藥、減藥不良后果的宣傳，讓患者了解高血壓的危害性及可控制性，強調遵醫服藥的重要性。根據患者血壓水平和個體特點，通過電話回訪方式，按時與患者聯系，親屬長期和患者生活在一起，可以起到治療監督作用。囑患者長期、堅持、有效地進行藥物治療，提升患者服藥依從性。

1.3.3 運動護理干預 可提高機體抵抗力，促進血液循環而達到控制血壓的目的，可選擇步行、慢跑、太極拳、氣功一些力所能及的體力活動。合理運動，增強體質鍛煉是預防高血壓、糖尿病及其并發癥的主要措施。根據患者病情、年齡及身體狀況決定運動形式與強度以及鍛煉的時間，避免患者盲目鍛煉，患者可根據自己的興趣愛好選擇運動項目，如散步、打太極拳等，30 ～60min/d，運動時間不易過長，因人而異。如患者出現胸悶、心律不齊等不適癥狀時，應立即停止運動。

1.3.4 健康宣教 患者應根據個人病情每3 個月、6 個月及1年做1 次詳細的心、腦、腎、眼、血壓、血脂等檢查，做到早發現、早診斷、早治療。健康的生活方式是高血壓得到有效控制的重要方式，飲食護理幫助患者改變不良的生活方式，告知患者嚴格控制食鹽攝入量，以＜5g/d 為宜，指導患者多攝入一些低鹽、低脂、高纖維、低膽固醇、低糖、清淡食物及多種蔬菜水果、魚類、海藻類食物，必要時使用非鹽調味品，增加食物美味。囑患者改變不良的生活方式，一定要戒煙戒酒、少吃零食、減輕體質量、避免暴飲暴食，對降低血壓有一定的作用。合理的飲食結構有助于保持血壓平穩，指導患者平衡膳食，做到粗細搭配、飲食有度、以素食為主、葷食為輔，適量增加優質蛋白質和含鈣食物。

1.4 觀察指標 生活質量評定標準： 通過美國醫學研究所研制的生活質量量表(SF 一36) 測評高血壓患者的生活質量。評分分值最高100 分，最低0 分，評分越高證明患者的恢復情況越好。

1.5 統計學方法 采用SPSS 12.0 軟件包進行統計學分析，計量資料以(±s) 表示，組間比較采用t 檢驗，以P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 社區護理干預前后血壓比較 觀察組的降壓效果明顯優于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05，見表1) 。

2.2 兩組患者護理干預后生活質量比較 觀察組在干預后生活質量明顯優于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05，見表2) 。

表1 兩組患者護理干預前、后的血壓比較(±s，mmHg)Table 1 Comparison of blood pressure before and after nuring interventionbetween two groups

表1 兩組患者護理干預前、后的血壓比較(±s，mmHg)Table 1 Comparison of blood pressure before and after nuring interventionbetween two groups

組別 例數 收縮壓干預前干預后觀察組 40 163.21±14.36 145.76±8.76 98.78±9.23 81.5干預后舒張壓干預前3±8.65對照組 40 168.22±12.31 152.24±9.93 102.33±9.84 87.52±10.68

表2 兩組患者護理干預后生活質量比較Table 2Comparison of quality of life after nuring intervention between two groups

3 討論

隨著人民生活水平的提高，膳食結構的改變以及人口老齡化，我國社區老年人高血壓患病率約為26.4%。高血壓是由多基因遺傳與多種環境相互作用而行成的全身性疾病，臨床表現以體循環動脈壓的過度增高為主［3］，是心腦血管疾病中最常見的病癥，發病機制目前尚未明確。高血壓的易患因素與生活習慣有著密切聯系，可有飲食不當、鈉鹽攝入過多、高血脂、吸煙、體力活動少等［4］。作為一種終身性身心疾病，受復雜的多基因多社會因素影響，患者的心理因素直接影響著病情的發展，因此，采取社區綜合護理干預在控制癥狀、治療高血壓以及預防并發癥的發生和發展方面是行之有效的。根據相關資料結果表明，吸煙會促進患者的動脈硬化，導致患者的血壓升高，患者除保證足夠的睡眠之外，需加強自身運動，參加力所能及的工作、體力勞動或體育鍛煉，避免長期靜坐，有利于患者的血管內膽固醇的沉積降低，增強心臟的收縮能力，降低血流的外阻力。合理的膳食，有利于患者的血管彈性恢復。老年患者大都經濟基礎較差、記憶力減退、接受能力弱，在家庭中地位逐步降低。因此，應根據患者的個體差異性，給予針對性的護理干預，使患者保持血壓維持在正常水平。

本研究表明，觀察組患者的降壓效果明顯優于對照組，觀察組在干預后生活質量明顯優于對照組。綜上所述，社區護理干預可以有效降低患者的血壓，提高患者的生活質量。

1 孫立群，寧桂蘭.310 例老年性高血壓病人的社區防治［J］. 實用心腦肺血管病雜志，2006，14 (4) ： 286－287.

2 楊寶峰. 藥理學［M］.7 版. 北京： 人民衛生出版社，2008： 216－268.

3 李小珍. 高血壓的社區護理干預效果分析［J］. 臨床護理，2009，47 (2) ： 108－109.

4 李澤林，江厚勤，丁長城. 高血壓患者的社區健康教育與管理［J］. 實用心腦肺血管病雜志，2009，17 (2) ： 134.