24 小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)與冠狀動(dòng)脈病變的關(guān)聯(lián)性研究

陳萬(wàn)國(guó)，鐘易紅，張鵬飛

冠心病發(fā)病率與患者血壓水平呈線性相關(guān)［1］。近些年，有多項(xiàng)研究均顯示冠心病患者其脈壓為一個(gè)非常重要的臨床因素，不論是患者的收縮壓還是舒張壓，對(duì)冠心病危險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè)的作用都低于患者脈壓。本文回顧我院2008 年10 月—2010年12 月收治的127 例冠心病患者的臨床資料，對(duì)全部患者應(yīng)用冠狀動(dòng)脈造影術(shù)。患者冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度用冠狀動(dòng)脈病變的Gensini 積分與血管支數(shù)來(lái)表示，全部患者均在術(shù)前與術(shù)后對(duì)肱動(dòng)脈血壓進(jìn)行測(cè)量，在術(shù)后則監(jiān)測(cè)24h 動(dòng)態(tài)血壓。旨在對(duì)患者24h 動(dòng)態(tài)脈壓與冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度進(jìn)行相關(guān)性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2008 年10 月—2010 年12 月收治的127 例冠心病患者，其中男77 例，女50 例； 年齡38 ～75 歲。根據(jù)有無(wú)高血壓將患者分為高血壓組74 例和非高血壓組53例，根據(jù)病變程度將患者分為冠狀動(dòng)脈正常組20 例、單支病變組45 例、雙支病變組36 例和三支病變組26 例，兩組患者一般資料具有均衡性。

1.2 方法 對(duì)全部患者應(yīng)用冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，患者冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度以冠狀動(dòng)脈病變的Gensini 積分與血管支數(shù)來(lái)表示。全部患者在術(shù)前與術(shù)后對(duì)肱動(dòng)脈血壓進(jìn)行測(cè)量，在術(shù)后監(jiān)測(cè)24h 動(dòng)態(tài)血壓。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用(±s) 表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，兩兩比較采用q檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 127 例冠心病患者，患高血壓者74 例，患病率為58.3%。

2.2 高血壓組患者冠狀動(dòng)脈三支血管的病變患病率顯著高于非高血壓組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01，見(jiàn)表1) 。冠狀動(dòng)脈發(fā)生狹窄的患者，脈壓與收縮壓均明顯高于冠狀動(dòng)脈正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05，見(jiàn)表2) 。

表1 兩組24h 血壓及冠狀動(dòng)脈病變的程度比較Table 1 Comparison of 24h blood pressure and coronary artery lesion degree between two groups

表2 冠狀動(dòng)脈不同病變程度的血壓比較(±s，mmHg)Table 2 Blood pressure comparison of different coronary artery lesion degree

表2 冠狀動(dòng)脈不同病變程度的血壓比較(±s，mmHg)Table 2 Blood pressure comparison of different coronary artery lesion degree

組別 例數(shù) 24h 血壓收縮壓 舒張壓脈壓冠狀動(dòng)脈正常組20 109.35 ±9.66 65.86 ±13.27 39.87 ±7.11單支病變組 45 119.32 ±8.19 68.44 ±6.59 50.13 ±4.89雙支病變組 36 121.54 ±8.65 66.22 ±8.57 56.57 ±3.83三支病變組26 129.81 ±11.53 67.68 ±9.91 61.85 ±5.58

3 討論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈管腔狹窄是冠心病患者心肌缺血最重要的病理基礎(chǔ)［2］，應(yīng)用選擇性冠狀動(dòng)脈造影是臨床判斷冠狀動(dòng)脈狹窄最重要的方法，而冠狀動(dòng)脈的積分系統(tǒng)能夠較準(zhǔn)確的對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄程度進(jìn)行定量分析。近些年，有越來(lái)越多的臨床證據(jù)表明，脈壓作為患者血壓最主要的成分之一，已經(jīng)成為冠心病患者心血管意外的臨床危險(xiǎn)因素。而脈壓?jiǎn)栴}也已經(jīng)引起人們的廣泛關(guān)注，但患者脈壓與冠狀動(dòng)脈狹窄的關(guān)系相關(guān)性研究卻相對(duì)較少。

已證實(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)血壓變異性大，其靶器官損害的發(fā)生率也高。可能是因?yàn)榛颊邔捗}壓能夠?qū)е聞?dòng)脈血管發(fā)生更大的牽拉，從而加快彈力纖維發(fā)生退行性病變及斷裂［3］。患者血管壁的彈性成分特別容易疲勞，也特別容易斷裂，更易發(fā)展成為動(dòng)脈瘤，以致最終發(fā)生破裂。同時(shí)也比較容易導(dǎo)致內(nèi)膜的損傷，從而導(dǎo)致患者動(dòng)脈硬化與血栓事件的發(fā)生，還能使冠狀動(dòng)脈的微小動(dòng)脈進(jìn)行重構(gòu)，直接導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈的血流儲(chǔ)備能力減弱。

針對(duì)老年收縮期高血壓患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，患者24h 動(dòng)態(tài)脈壓與診室脈壓進(jìn)行對(duì)比，能夠更好的對(duì)不良事件進(jìn)行預(yù)測(cè)，可能是因?yàn)榛颊?4h 動(dòng)態(tài)脈壓可以更精確地反映，患者心臟與大血管之間相互的動(dòng)力學(xué)作用。另外有研究發(fā)現(xiàn)，測(cè)肱動(dòng)脈血壓受諸多因素干擾，如呼吸、腦力、機(jī)械活動(dòng)等，可以發(fā)生較大的變異性。但24h 動(dòng)態(tài)血壓的監(jiān)測(cè)能夠比較客觀地反映血壓變化規(guī)律與波動(dòng)情況，比肱動(dòng)脈血壓具有顯著的優(yōu)越性。同時(shí)，用肱動(dòng)脈血壓預(yù)測(cè)患者心血管事件危險(xiǎn)性，臨床價(jià)值也比較有限。但24h 動(dòng)態(tài)血壓卻可以更好地反映患者心血管病發(fā)病率、死亡率及終末器官損傷。

本研究結(jié)果顯示，高血壓組患者冠狀動(dòng)脈三支血管的病變患病率顯著高于非高血壓組，差異具有顯著性； 冠狀動(dòng)脈發(fā)生狹窄的患者，脈壓與收縮壓均明顯高于冠狀動(dòng)脈正常組，且脈壓與收縮壓均隨著患者狹窄血管支數(shù)的增加而增加。

綜上所述，冠心病患者脈壓與冠狀動(dòng)脈狹窄的發(fā)生、發(fā)展有相關(guān)性，且患者24h 的動(dòng)態(tài)血壓具有較大的預(yù)測(cè)價(jià)值，應(yīng)予臨床普遍推廣。

1 卞玲，吳士堯，朱文敏，等. 冠狀動(dòng)脈病變與動(dòng)態(tài)血壓的相關(guān)性研究［J］. 中國(guó)綜合臨床，2005，21 (11) ： 3.

2 莫云秋，伍松姣，王強(qiáng)，等. 老年高血壓患者動(dòng)態(tài)脈壓指數(shù)與冠狀動(dòng)脈狹窄程度的關(guān)系［J］. 中華老年心腦血管病雜志，2006，8(9) ： 591－593.

3 徐寧. 冠狀動(dòng)脈微血管病變研究進(jìn)展［J］. 實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19 (4) ： 690.