穩心顆粒聯合美托洛爾治療老年慢性心房纖顫的療效觀察

孫穎莉

心房纖顫是最常見的持續性心律失常，人群總發病率0.4%，75 歲以上人群可達10%。快速心房纖顫發生時心搏出量明顯減少，冠狀動脈循環及腦供血明顯減少，引起心力衰竭或使心力衰竭加重，發生血流動力學異常，且心房纖顫發生后易致心房內血栓形成，部分脫落使體循環栓塞，以腦栓塞為主［1］。長期快速心房纖顫可致心動過速性心肌病，應用穩心顆粒聯合美托洛爾治療老年慢性心房纖顫患者，使心室率得到控制，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 患者選擇在我院2009 年1 月—2011 年12 月門診及住院老年(年齡60 歲以上) 患者。以患者來院先后順序隨機分為治療組和對照組各60 例。治療組60 例，男性42例，女性18 例，年齡(60 ～88) 歲，平均66 歲，其中冠心病36 例，高血壓心臟病14 例，風濕性心臟瓣膜病6 例，肺心病4 例。對照組60 例，男性38 例，女性22 例，年齡(60 ～83)歲，平均67.2 歲，其中冠心病30 例，高血壓心臟病12 例，風濕性心臟瓣膜病10 例，擴張性心肌病8 例。兩組在性別、年齡、病程及病因方面比較差異無統計學意義(P ＞0.05) 。

1.2 診斷標準

1.2.1 入選標準 入選患者均符合1980 年ISFC/WHO 診斷標準，患者均年齡大于60 歲，有心悸胸悶頭昏乏力等癥狀，依據心電圖及動態心電圖顯示，有復律指征者，經藥物及直流電復律不能轉為竇性心律及無法維持竇性心率，病程在1 年以上者。所有患者心房纖顫病程(5 ±2.8) 年，靜息心率(110 ±10) 次/min，運動心率(130 ±10) 次/min，隨訪4 周，觀察心室率控制情況。

1.2.2 排除標準 患有充血性心力衰竭、心肌梗死、病態竇房結綜合征及美托洛爾禁忌者(如NYHA 心功能Ⅳ級、竇性心動過緩、哮喘、Ⅱ－Ⅲ度房室傳導阻滯) 。

1.3 治療方法 患者入院后均抗栓、利尿，美托洛爾(兩組用量均為25mg，2 次/d) 、控制血壓、血糖，糾正水電解質紊亂及營養心肌等常規治療，治療組在常規治療基礎上口服穩心顆粒(山東步長制藥有限公司生產) 9.0g，3 次/d，溫開水沖服。對照組在常規治療基礎上口服胺碘酮片(選用上海信誼九福藥業有限公司生產) 0.2mg，3 次/d，1 周后口服0.2mg，2 次/d，2 周后維持0.2mg，1 次/d。觀察治療4 周后靜息心率，運動心率及癥狀緩解情況及不良反應。

1.4 觀察指標 治療前測心室率及12 導心電圖，以后每周復查1 次，4 周后行動態心電圖檢查，測心率。觀察終點為患者是否達到目標心率靜息時60 ～80 次/min，中度活動后心率在80 ～100 次/min，次要終點為各組不良事件。

1.5 療效判定標準 (1) 顯效： 癥狀消失或明顯改善，靜息心室率控制在(70 ±10) 次/min，運動心率(80 ±10) 次/min。(2) 有效： 癥狀減輕，心室率控制在靜息(90 ±10) 次/min，運動心率(100 ±10) 次/min。(3) 無效： 癥狀緩解不明顯，心室率無明顯變化。

1.6 統計學方法 采用SPSS10.0 軟件包進行統計學分析，等級資料采用秩和檢驗，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究中無失訪，死亡及退出者。

2.2 兩組治療前后療效比較 治療組總有效率為86.67%，對照組總有效率為90%； 兩組治療效果比較差異無統計學意義(P ＞0.05，見表1) 。

2.3 不良反應 治療前后在肝功能、腎功能、血糖檢查等方面無明顯變化，差異無統計學意義。治療過程中治療組有2 例患者出現輕度腹瀉，對癥治療后好轉。對照組出現惡心，腹部不適胃腸道反應6 例，有3 例因心率減慢至55 次以下，停藥后癥狀好轉，對照組不良反應發生率明顯高于治療組，差異有統計學意義(P ＜0.05) 。

表1 兩組治療前后療效比較Table 1 ComParison of the treatment before and after between two grouPs

3 討論

心房纖顫是臨床常見的心律失常之一，隨年齡增加，發病率呈上升趨勢。心房纖顫發生時心房失去輔助心室泵血作用，使每搏排心血量下降25%或以上。AFFIRM 試驗研究以心律失常等各種原因死亡為一級終點，結果顯示維持竇性心律與心室率控制兩者等效［2］。因此治療老年慢性心房纖顫時除積極抗栓治療外應注意控制心室率。老年慢性心房纖顫繼發于各種心臟病中后期，結合老年慢性心房纖顫特點，控制心房纖顫心室率、保持血流動力學穩定是治療慢性心房纖顫的目的之一。控制心室率可保證心臟基本功能，盡可能降低心房纖顫引起的心臟功能紊亂，改善患者生活質量。

心房纖顫在中醫學屬于心悸、怔忡、驚悸范疇，且老年慢性心房纖顫多病程日久，多因體質虛弱，致氣血陰陽虧損，心神失養，或痰飲，瘀阻心脈，擾亂心神而心悸、胸悶、乏力等癥狀。對老年慢性心房纖顫不苛求復律，只求控制心室率，預防并發癥。穩心顆粒(山東步長制藥公司生產) ，多項研究結果表明，有調節多離子通道作用的抗心律失常中成藥。對多種心律失常均有顯著治療作用，且安全性高，服用方便。穩心顆粒由黨參、三七、黃精、甘松、琥珀組成，全方立意于炙甘草湯，應用黨參、黃精益氣養陽，甘松、三七行氣止痛，理氣化瘀，琥珀寧心復脈，定驚安神，共奏益氣養陰、定悸復脈，活血化瘀之功效。對氣陰兩虛，兼心脈瘀阻的心房纖顫有較好療效。現代藥理證明，全方有增強心肌收縮力，改善冠狀動脈血流量，抗心肌缺血，提高心肌耐缺氧能力，減慢心率，改善患者心功能等作用，有效治療心律失常［3］。

美國FDA 批準的治療心房纖顫適應證是危及生命的室性心律失常，但心房纖顫復律后竇律維持也是共識的適應證，胺碘酮為臨床常用的廣譜抗心律失常藥，但它的心外不良反應不容忽視，以甲狀腺、消化道、皮膚多見，以肺纖維化、肝硬化最嚴重，且不建議用于慢性心房纖顫的長期心室率控制［4］。本研究結果表明穩心顆粒與美托洛爾合用，在治療老年慢性心房纖顫療效可靠，有一定的臨床應用價值。應用穩心顆粒組在治療老年慢性心房纖顫患者心室率控制及心悸、胸悶等癥狀改善方面療效確切，未見明顯不良反應，安全可靠，值得臨床推廣應用。

1 周自強，胡大一，陳捷，等. 中國心房纖顫現狀流行病學研究［J］. 中國內科雜志，2010，49 (3) ： 198－199.

2 蔣文平，朱俊，戚文航，等. 如何對待心房纖顫［J］. 中國心血管病雜志，2003，31 (7) ： 483－486.

3 郭繼鴻. 穩心顆粒在治療心律失常中的優勢［J］. 中國社區醫師，2007，23 (10) ： 44.

4 李庚山. 關于心房顫動病的治療建議［J］. 中國心臟起搏與心電生理雜志，2002，16 (2) ： 161－173.