循證護理在進行腹腔鏡下全子宮切除術護理中的應用價值分析

焦靈敏，田彩俠

全子宮切除是婦科最常見的手術，占腹部手術的第3位［1］。近年來，隨著腹腔鏡技術的發展，腹腔鏡下全子宮切除術已被廣泛地運用于婦科手術。我院2010 年1 月—2011 年12 月為患者實施腹腔鏡下子宮全切除術56 例，總結術后循證護理護理的方法和體會，現報道如下。

1 臨床資料

本院婦科2010 年1 月—2011 年12 月行腹腔鏡下全子宮切除術共56 例。患者年齡37 ～61 歲，平均(39.5 ±12.3) 歲，將本組患者隨機分成常規護理組和循證護理組各28 例，兩組患者的年齡、病種、身體狀況等比較差異無統計學意義(P ＞0.05) 。

2 循證護理方法

2.1 提出護理問題 遵循循證護理的操作原則，對腹腔鏡下全子宮切除術28 例患者進行循證護理實踐。(1) 術后非切口疼痛的發生，搜尋引起術后非切口疼痛的原因，主要包括膈神經牽拉、術中腹腔內酸性環境、術后腹內殘留氣體、充入氣體的濕度和體積以及社會化和個體因素等［1］； (2) 人工氣腹并發癥，主要包括由人工氣腹的CO2殘留于人體組織所致的皮下氣腫。(3) 皮下出血及穿刺孔出血，陰道殘端出血，(4)腹脹及嘔吐。(5) 心理問題。(6) 感染。

2.2 根據提出的護理問題，確認相關的研究證據 將精確的問題作為文獻檢索的基礎，進行檢索證據，查閱資料，獲得檢索結果。

2.3 評判性評價研究證據的有效性和可操作性 應用循證護理對上述科研結論進行評價，制定出合理的護理計劃，(1)婦科腹腔鏡術中術后給予患者高流量吸氧，可以減輕術后非切口疼痛的發生［2］。(2) 局部按摩和深慢呼吸可減輕體內組織對殘留腹腔CO2造成的酸性環境和對膈神經的損傷。(3) 密切觀察敷料有無滲血，監測呼吸、脈搏、血壓。(4) 對腹脹患者鼓勵其術后4 ～6h 在床上活動和早期下床活動，飲食中增加纖維素食物。(5) 保持會陰清潔，出現術后腹壁傷口紅腫者予紅外線照射理療。(6) 耐心說明手術的必要性，解除患者的心理障礙，使患者了解自己的疾病，樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療。

2.4 應用證據 根據以上證據，與患者具體情況、病房現有資源和護士的臨床護理知識相結合，制訂針對該患者的最適合的治療方案、護理措施并加以實施。

3 結果

循證護理組較常規護理組患者術后并發癥的發生率低，住院天數短，縮短了肛門排氣時間和下床活動時間(見表1) 。

表1 循證護理與常規護理在腹腔鏡下全子宮切除術護理中可量化指標的對比Table 1 Comparison of quantifiable indexes in evidence－based nursing practice and routine nursing for the hysterectomy nursing in the laparoscope

4 討論

循證護理具有如下優點： (1) 注重證據，增強了護理的科學性和有效性； (2) 從服務對象的特點和個性出發，注重患者為本，提高了患者對護理服務的滿意度； (3) 注重護理人員的臨床經驗和個人技能，促進護理質量的提高［3］。本組通過運用循證護理的方法對28 例腹腔鏡下全子宮切除術患者進行護理，與對照組比較，術后肛門排氣時間、下床活動時間、住院天數、感染病例、腹脹病例及陰道殘端出血量均有所降低，說明應用循證護理的方法能提高整體護理質量、護理人員的整體知識水平和服務水平，值得在臨床中應用推廣。

1 孫正怡，冷金花，朗景和. 腹腔鏡手術后疼痛［J］. 中國現代手術學雜志，2000，4 (4) ： 309－311.

2 施雪萍. 婦科腹腔鏡手術患者的護理［J］. 現代中西醫結合雜志，2005，14 (2) ： 253－254.

3 于萍. 患者對護士健康教育滿意度的調查分析［J］. 中華護理雜志，2002，35 (8) ： 503.