心理干預對腦卒中后抑郁患者生存質量的影響分析

付倫姣，羅成宏，胡慶菊，蘇斌儒

腦卒中后抑郁癥是腦卒中后的常見并發癥，在我國腦卒中患者中發生率達92.1%，嚴重影響患者的社會生活能力和肢體功能［1］，本研究對腦卒中后抑郁患者進行早期心理干預，觀察患者的生存質量和抑郁情緒改善情況，對干預效果進行評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011 年1 月—2011 年12 月來我院治療的腦卒中后抑郁患者76 例，其中男43 例，女33 例，年齡43～76 歲，平均63 歲，所有患者符合全國第四次腦血管病學術會議制定的腦卒中標準，經臨床檢查及顱腦MRI 或CT 檢查確診，抑郁自評量表(SDS) 及焦慮自評量表(SAS) 評估均表現出不同程度的抑郁和焦慮。隨機分成心理干預組和對照組，治療前兩組性別、年齡、SDS、SAS 評分差異均無統計學意義(P ＞0.05) 。排除完全性失語、癡呆、意識障礙和認知障礙的患者。

1.2 方法 兩組均給予常規康復治療，包括針灸、運動療法和理療等，心理干預組在此基礎上進行一對一的早期心理干預治療，30 min/次，2 ～3 次/周，連續4 周。心理干預［2］(1)認知療法： 仔細為患者講解腦卒中的發病機制、前療治景及注意事項，幫助患者糾正消極抑郁情緒和不良行為，緩解壓力，并盡早積極接受康復訓練。(2) 支持療法： 醫護人員主動與患者接觸，有意識地與患者建立良好的人際關系，消除患者心中的疑慮，贏得患者信任，并取得患者的配合，對患者取得的任何進步都應給予表揚和肯定。(3) 合理情緒療法： 指導運動性激越的患者學會自我調節情緒，并為其創造良好的表達情緒的環境，如散步、聽音樂、深呼吸等。樹立患者對治療的信心，并積極配合。(4) 行為矯正療法： 對于嚴重抑郁、焦慮、恐懼的患者進行行為矯正治療，如對患者進行放松訓練，鼓勵患者多參加健康知識講座及文娛活動，使患者學會自我調節。也可以給患者安排一些難度適中的作業，對患者在完成過程中取得的進步一定要及時給予鼓勵、表揚或獎勵等。(5) 家庭關心及社會支持： 家庭成員的關心和支持，可以讓患者感受到親人的關心與理解和來自家庭的溫暖。訓練患者獨立完成力所能及的勞動，如自己洗漱、穿衣、進食、行走等，通過勞動讓患者感受到自己的進步及潛力。

1.3 評價方法 治療前及治療后1 個月進行心理情緒和生存質量評價，采用ZungSDS、SAS、生存質量評定量表WHOQOL－100 中文版(QOL) 進行評定。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0 軟件包進行統計學分析，計量資料以(±s) 表示，采用t 檢驗，組間比較采用χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

治療后，SAS、SDS 評分均有所提高，差異有統計學意義(P ＜0.05) 。心理干預組的SAS、SDS 評分明顯低于對照組，QOL 評分明顯高于對照組，兩組SDS、SAS、QOL 評分比較，差異均有統計學意義(P ＜0.05，見表1) 。

表1 兩組治療前后SDS、SAS 和QOL 評分比較(±s，分)Table 1 Comparison of SDS，SAS and QOL fraction treatment before and after treatment between two groups

表1 兩組治療前后SDS、SAS 和QOL 評分比較(±s，分)Table 1 Comparison of SDS，SAS and QOL fraction treatment before and after treatment between two groups

組別 SAS治療前治療后心理干預組 55.34±5.46 42.23±5.23 63.32±4.53 45.23±5.3治療后SDS治療前治療后QOL治療前4 23.56±4.79 63.43±4.95對照組 55.54±5.73 50.12±4.67 62.34±4.79 53.67±4.57 22.97±5.23 50.89±6.34 t 0.2189 5.3438 0.2567 6.3432 0.3047 7.9354 P 值值＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

腦卒中后抑郁癥是卒中后的常見并發癥，主要表現有睡眠障礙、情緒低落、興趣下降，嚴重者表現有自殺傾向或絕望。腦卒中抑郁患者缺乏康復欲望，治療態度消極，日常生活能力恢復緩慢，神經功能恢復減慢，影響腦卒中轉歸［2］。研究發現，卒中后1 個月和3 ～4 月是抑郁癥的高發階段，而卒中后3 ～6 月是康復訓練的最佳時段。因此早期積極有效地心理干預抑郁癥，調動患者的積極主動性，對腦卒中的預后有益。腦卒中患者病后存在肢體功能、語言障礙等殘疾及由此引起的家庭和社會角色的改變，使患者產生絕望感、無用感和包袱感等，促進或加重了抑郁的癥狀，這也為心理干預提供了理論基礎。本研究結果顯示，經過4 周治療后，心理干預組經過治療后患者的焦慮、抑郁情緒較對照組均得到顯著改善，原因是心理干預可以使患者認同自己的角色，增強對患者疾病發生機制和預后治療的認識，也與社會家庭的關心、支持、鼓勵、安慰給患者提供了安全感，樹立了他們回歸社會和戰勝疾病的信心，同時患者依從性好，能夠參與康復治療，促進神經功能的恢復，提高生活活動能力。心理干預組生存質量相對于對照組呈現出顯著性變化。研究表明心理干預在卒中后抑郁患者的恢復過程中發揮了重要作用。總之，心理干預能明顯改善急性腦卒中抑郁患者的預后，主要是因為心理干預可提高患者對治療的依從性，調動患者進行康復鍛煉的積極性和主動性，增加患者恢復的信心，而促進了神經功能的恢復。常規護理聯合心理干預對腦卒中后抑郁患者的情緒和生存質量改善有很大幫助，建議臨床推廣應用。

1 田秀芹，祁華平，宣改麗. 心理干預對腦卒中后抑郁患者的影響［J］. 中國誤診學雜志，2011，11 (25) ： 6124－6125.

2 張淑軍，趙紅梅. 心理干預對腦卒中后抑郁患者的效果分析［J］.齊魯護理雜志，2009，15 (23) ： 6－7.