醫護人員性健康指導知信行狀況及其影響因素

何 平，張安琴，張 蒙

(四川省醫學科學院·四川省人民醫院，四川 成都 610072)

1994年國際人口與發展大會《行動綱領》提出，第一個生殖健康行動“所有國家應不遲于2015年通過初級保健系統致力于使各個年齡段的所有人獲得生殖健康”，在初級保健范圍內，“關于性行為、生殖健康及父母責任的信息、教育和咨詢”也被納入生殖健康保健的內容。作為健康保健者，醫護人員在生殖健康行動中將肩負重任，但是醫護人員是否具備性健康指導的能力，能否滿足患者性健康咨詢需求?為了解醫護人員的性健康指導的能力，我們于2010年9月對460名醫護人員進行了性健康指導知信行現狀的調查，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 成都市某三甲綜合性醫院460名臨床醫護人員，年齡18～56歲。涉及對性生理、性心理以及性活動的產生和性活動期間對心腦腎重要臟器影響大的11個臨床科室:婦科、泌尿外科、乳腺外科、心臟內科、心臟外科、腎臟內科、神經內科、神經外科、內分泌科、骨科和胃腸外科。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法 整群抽樣法。

1.2.2 調查問卷 采用自行設計的醫護人員性健康指導知信行問卷表［1］。該量表包含3個維度38個條目。性健康知識維度(下文簡稱“知”)包含:性生理、性心理、性倫理、性行為與疾病等10個條目;態度和觀念維度(下文簡稱“信”)包含:對護理對象進行性健康指導的主動性、被動性、重要性以及尷尬程度等10個條目;行為維度(下文簡稱“行”)包含2個因子:性健康指導行為(10個條目)、影響性健康指導行為的因素(8個條目)。該量表由多條陳述組成，每一陳述有“從不”、“偶爾”、“有時”、“經常”、“總是”五種回答，分別記分為0、1、2、3、4 分。“知”維度0～40分;“信”維度0～40分;“行”維度0～72分。分值越高，性健康指導越能滿足患者的需求。醫護人員性健康指導知信行問卷經檢驗具有較好的信度和效度。

1.2.3 調查方法 于2010年9月進行，由經過培訓有調查經驗的人員實施，統一發放問卷并回收。問卷的封面上將研究的目的、方法等事項向被調查者進行解釋并征得其同意，不同意者可將問卷原封不動退回。采用無記名集中填答法。共發放問卷460份，剔除作答不完全及有規則反應的問卷，最終獲有效問卷418份，有效回收率為90.87%。

1.3 統計學方法 采用雙錄入法輸入Epidata 3.0數據庫，使用 SPSS 13.0軟件處理數據。采用一般性描述、相關分析、方差分析。以α=0.05為檢驗標準。

2 結果

11個科室醫護人員的性健康指導知識、態度、行為分值均偏低，平均分值各為(24.34±5.104)分、(18.97±5.288)分和(21.89±10.122)分。醫護人員性健康指導行為與知識、態度的相關系數分別為0.21、0.704，知識與態度的相關系數為0.227，均P＜0.001，表明知信行三者呈密切正相關。不同科室在知識、態度評價和行為上有差異(P＜0.001)，結果見表1。經過單因素分析，篩選出以下七個因素有可能是影響因素，再進行多元逐步回歸。回歸模型經F檢驗，F=73.167，P=0.000，有統計學意義，回歸方程成立。復相關系數R=0.913，決定系數R=0.834，校正決定系數R=0.823，見表2。

表1 418名醫護人員對患者性健康指導知、信、行情況比較 (分)

表2 醫護人員性健康指導行為的影響因素的多元回歸

3 討論

3.1 臨床醫護人員普遍存在缺乏有效的性健康知識 本研究結果一定程度上反應出醫護人員性健康指導能力偏低，不能有效滿足患者的健康咨詢需求。這與既往醫學專業課程只注重疾病的生理病理、臨床表現以及對癥治療(未提及性健康有關的知識)以及“談性色變”的中國傳統禁欲教育模式有關。調查中還發現:醫護人員對學校和/或單位的性教育總體感覺不系統的占70.81%，不全面的89.95%;性知識獲得主要途徑89.23%為權威的專業的期刊雜志或醫學教材，15.31%為網絡媒體。因此醫學專業學生以及在職醫護人員自身迫切需要比較專業、科學、全面的性健康指導教育，與曹紅梅［2］、劉堃［3］、韓菊梅［4］等認為學校有必要對大學生進行性與生殖健康教育觀點相一致。

3.2 臨床醫護人員普遍存在缺乏消極性健康指導態度和被動的指導行為 研究數據顯示:醫護人員的性健康指導態度、行為分值分別為(18.97±5.288)分和(21.89±10.122)分，91.87%醫護人員贊同性健康指導對患者有益，但在臨床工作中，61.72%的醫護人員不會主動對患者進行性健康指導，從不主動關注老年人的性健康問題。這與滿足患者日益追求生命高質量的要求還有極大的距離，尤其對于老年人的性健康問題的關注更是不夠［5］。

3.3 醫護人員性健康知識影響性健康指導信念，性健康指導信念制約性健康指導行動 健康教育是促進知識轉變成行為的重要外界條件［6］，作為健康指導的醫護人員自身性健康指導知信行合一，才真正具備滿足患者的性健康咨詢的能力。此次研究中，醫護人員性健康知識、態度、指導行為三者之間均呈正相關(相關系數0.21～0.704)，更證明了知識缺乏制級臨床醫護人員健康指導行為［7，8］。醫護人員自身更需要接受性健康教育，轉變自身的性觀念，將性健康知識有效地傳授給患者及家屬，更有利于患者疾病的恢復，治療效果的鞏固，生活質量的提高。

3.4 不同科室性健康指導KAP存在差異 與性生理、性心理、性行為活動直接關聯的科室的醫護人員，其KAP分值相對而言較高。如表1結果所示，綜合醫護人員性健康指導知信行得分，婦科做得最好，其次為神經外科、腎臟內科、內分泌科、泌尿外科，骨科處于最低水平，不同科室之間性健康KAP的差異有統計學意義(P＜0.05)。分析原因可能為:婦科的性器官疾患直接影響患者的性活動，患者會主動詢問與性相關的知識，并且醫護人員作為教育者，有義務對患者進行主動的性健康教育指導;另外，婦科的醫護人員以女性為主，同性之間性健康指導更容易進行。

3.5 影響臨床醫護人員主動對患者進行性健康指導的原因分析 經多元逐步回歸分析，影響臨床醫護人員健康指導行為的主要因素的最優回歸方程為:y=3.940+3.478 x1+1.821 x2+1.436 x3+1.208 x4+1.009 x5+0.802 x6+0.518 x7，決定系數 R=0.834，表示醫護人員性健康指導行為變異中有83.4%可以由“幾乎無患者問及性方面的問題、醫護人員性知識缺乏、沒關注過性指導對患者疾病轉歸和生活質量的影響等原因”來解釋。排在前四位的依次為:“x1幾乎沒有患者問及性方面的問題”、“x2自身缺乏專業性指導知識”、“x3幾乎沒有關注過性指導對患者的影響”以及“x4科室沒人開先例”。這些影響因素說明:一個人的行為與知識有關，也與其價值觀和信念有關，更與長期的生活環境有關［10］。從回歸方程可以得出，社會道德的“禁欲”仍影響醫護人員的性健康指導，說明作為患者的教育者，應當首先擯棄不科學的道德觀，“在公共場合下不宜談性”的觀念需要進一步轉變。認為“患者能將命保住就足夠了，還考慮什么性問題”，表明臨床上還有一部分醫護人員對“生命質量”的理解還比較片面。

總之，此次研究揭示:臨床科室醫護人員普遍存在性健康指導知識缺乏、忽視患者性健康問題、健康行為受限的諸多問題，對患者的性健康教育能力較低。因此，學校及醫療機構非常有必要對醫護專業人員進行性健康教育能力的培養，性健康教育任重而道遠［2～4］。

［1］何平，張蒙.醫護人員性健康教育知信行問卷信度效度檢驗［J］.實用醫院臨床雜志，2011，8(6):200-202.

［2］曹紅梅.論地方高校大學生性健康教育的緊迫性和必要性［J］.中國性科學，2008，17(1):38-42.

［3］劉堃，張濱，唐貴忠.重慶地區大學生性健康教育狀況現狀調查分析［］.重慶醫學，2009，38(11):1279-1280.

［4］韓菊梅，林清霞，溫玫玫，等.大學生性與生殖健康KAP現狀及教育干預研究［J］.保健醫學研究與實踐，2010，7(2):60-71.

［5］康佳迅，曾慧.老年人性健康研究進展［J］.護理研究，2010，24(6A):1418-1420.

［6］彭幼清.護理學導論［M］.北京:人民衛生出版社，2008:100-102.

［7］李小妹，周凱娜，谷利斌.健康教育對貧困地區農村流動人口艾滋病知識、態度及行為干預效果的研究［J］.護理研究，2010，24(9A):2275-2280.

［8］吳淑榮，潘群.健康教育對糖尿病病人膳食營養知識、態度及行為影響的研究［J］.護理研究，2011，25(1B):128-129.

［9］Atienzo EE，Walker DM，Campero L，et al.Parent adolescent communication about sex in Morelos，Mexico:does it impact sexual behavior［J］.Eur J Contracept Reprod Health Care，2009，14(2):111-119.