冠心病患者性康復咨詢需求的調查

馬興群，何 平，丁 林

(四川省醫學科學院·四川省人民醫院，四川 成都 610072)

性康復作為冠心病(coronary artery disease， CAD)患者心臟康復(二級預防)的一個重要指標，已引起全世界臨床醫護工作者及社會的普遍關注。2010年WHO的統計數據，預計全球每年有1700萬人死于CAD，并且發病年齡日趨年輕化［5］。恢復正常的性生活，有助于預防心血管疾病和疾病的恢復，但同時又有觸發 CAD的風險［6］。許多研究發現［7～11］，性康復的延遲與患者對性生活的顧慮以及缺乏有效的性健康指導有關系。為了解CAD患者性康復咨詢需求，為患者提供有效的性康復指導，筆者于2011年8月至2012年7月對住院的CAD患者的性健康咨詢需求進行了調查，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 2011年8月至2012年7月我院住院的CAD患者72例。其中男53例，女19例。根據WHO年齡劃分標準，青年組為44歲以下患者9例，中年組為45～59歲患者22例，老年組為60歲以上患者41例，年齡(62.6±6.7)歲。首次發病者43例，再次發病者29例。所有患者均經冠脈造影確診為CAD，排除其他疾病引起的心肌梗死、心絞痛和嚴重肝腎疾病或腫瘤患者。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法 方便抽樣法。

1.2.2 調查問卷 采用自行設計的CAD患者性康復咨詢需求調查問卷表。該量表有10個條目，包括冠心病患者性健康咨詢需求(8條:第1～7，10條)和患者性健康知識來源及途徑(2條:第8、9條)2個維度。第1、3、5、6條:答案肯定1分，否定1分;第2、4條反向計分;第7～10條:有幾個選項就計幾分。總分越高，需求程度越明顯。經檢驗該問卷具有較好的重測信度。

1.2.3 調查方法 于2011年8月至 2012年 7月進行，由經過培訓有調查經驗的人員實施，負責發放問卷并回收。問卷的封面上將研究的目的、方法等事項向被調查者進行解釋并征得其同意，不同意者將問卷原封不動退回。采用無記名集中填答法。共發放和回收問卷72份，有效回收率為100%。

1.3 統計學方法 采用雙錄入法輸入Epidata 3.0數據庫，采用 SPSS 13.0軟件處理數據。采用一般性描述和秩和檢驗。以α=0.05為檢驗標準。

2 結果

2.1 CAD患者對性康復咨詢的需求 CAD患者對性康復咨詢有較強的需求。69.44%的CAD患者認為性健康指導是必要的。性康復咨詢需求總分、冠心病患者性健康咨詢需求和患者性健康知識來源及途徑的分值分別為(14.500±2.595)分、(10.722±1.697)分、(3.778±1.416)分。CAD患者對性康復咨詢的需求與性別、年齡、發病次數無關，經獨立樣本秩和檢驗，性別、發病次數與性康復咨詢需求總分、冠心病患者性健康咨詢需求和患者性健康知識來源及途徑的Z值為－0.653～－0.058(P＞0.05)，年齡與性康復咨詢需求總分、冠心病患者性健康咨詢需求和患者性健康知識來源及途徑的(值為0.024～2.409(P＞0.05)。

2.2 CAD患者性康復影響因素的Logistic回歸分析 經單因素分析，篩選出以下五個因素有可能是影響因素，是為“1”，否為“0”，再進行非條件多元回歸分析，見表1。

表1 CAD患者性康復影響因素的Logistic回歸分析

2.3 CAD患者性健康知識來源及途徑 性健康知識來源上，84.72%患者選擇愿意從心臟科醫生那里得到詳細指導，47.22%選擇了心臟疾病書籍，43.06%選擇了心臟科護士，12.50%選擇了網絡媒體，5.56%選擇了其他，如病友。知識獲得方式上66.67%患者選擇面對面咨詢，43.06%選擇打電話咨詢，33.33%選擇門診小手冊，16.67%選擇其他(如DVD宣傳)，11.11%選擇信件(如紙質、電子、QQ等)。

2.4 CAD患者性健康咨詢內容 90.28%以上患者均想知道恢復性生活的時間以及恢復性生活的安全問題，詳見表2。

3 討論

3.1 CAD患者普遍缺乏性健康知識與醫護人員有關 調查中發現:80.56%患者承認CAD“影響性生活”，88.89%患者“在住院期間，沒有得到醫生護士關于性健康知識的指導”，81.94%患者認為“如果醫生護士沒有做性健康指導，性生活是比較危險的行為”，69.44%的患者認為“出院和門診有必要給予性健康指導”，性康復咨詢需求總分(14.500±2.595)分，這些數據說明:CAD患者普遍缺乏有效的性健康知識，這一結果與Kostis等［10］的研究結果相一致。臨床發現:醫護人員本身缺乏對患者性生活進行指導的能力，很少向患者及其配偶提供有關性生活方面的信息。患者缺乏有關性生活方面的知識，與醫務人員沒有對其進行及時有效的性健康指導有關［11］。

表2 冠心病患者性健康咨詢內容調查 (n=72)

3.2 促進CAD性康復，醫務人員需要把握好性健康指導時機 目前國際上通常將心臟康復分為院內康復、院外早期康復和院外長期康復3個階段［12］并將性康復作為心臟康復的一項重要指標。隨著醫療技術和監護技能的提高，院內康復時間明顯縮短，并且“63.89%AMI患者不需要醫生護士指導有關夫妻生活方面的知識”［11］，這樣醫護人員進行性健康指導機會明顯減少。另外，由于醫護人員自身性指導知識缺乏，常感覺無把握為患者提供科學指導，從而可能錯過住院期間健康教育這一重要時期。因此，醫護人員把握院外早期康復顯得尤為重要。

3.3 CAD患者需要多維度、多方面、個體化性健康指導 盡管69.44%的患者表示愿意與醫護人員討論有關冠心病后恢復性生活的問題，但在傳統文化的影響下，對性生活這一問題常常難以啟齒，88.89%的患者沒有求助于醫護人員來了解性生活方面的知識，醫務人員通常難以與患者討論這個問題。一旦涉及這個問題，也僅僅局限在表面上［11］，這與王新等［7］的研究結果一致。所以醫護人員在為CAD患者提供有關性生活方面的健康教育時，應用心考慮如何與患者溝通、克服患者心理障礙等問題，注重教育方式的選擇。根據患者需求，提供口頭咨詢(如面對面、電話咨詢)和書面指導(如小冊子、DVD光盤)等多種教育手段相結合的方式，為CAD患者提供性健康指導。表2顯示，CAD患者性健康咨詢內容需求趨向多元化、專業化。在患者性知識來源的調查中發現:84.72%患者選擇了心臟科醫生，43.06%選擇了心臟科護士，說明醫務人員仍是性健康指導的主力軍，同時在一定程度上反映了患者重視性健康教育的科學性和權威性。鑒于CAD患者存在許多有關恢復性生活方面的問題，為患者提供多維度、多方面、個體化的健康咨詢成為心臟科醫護人員的重要責任。

3.4 性康復指導有必要邀請患者和配偶同時參與，并針對患者的特殊情況提供個性化指導 表1數據顯示，影響CAD患者性康復的主要因素是懼怕再梗死或性猝死、配偶擔心出現意外過度保護、沒有性欲等。研究還發現，無論患者還是他們的配偶，包括老年患者和未婚患者［11］，90.28%以上都十分關心如何恢復性生活及其安全性等性咨詢。因此，性康復指導主要對象不止是患者，對其配偶的教育也很重要［8，9］。臨床工作中，對于擔心性生活意外者，醫務人員首先要理解他們的顧慮，再向他們科學地解釋性生活與心臟病之間的關系，樹立其安全感和自信心。對于沒有性欲或性欲下降等性功能紊亂者，醫護人員應與患者及其配偶共同探討所關心的性生活問題［9，11］，根據患者性功能紊亂的程度提供個性化指導［9］，從而使患者盡早恢復滿意的性生活。對配偶進行健康指導，可以提高配偶的家庭護理水平和患者院外長期康復期的生活質量，能更有效地促進患者康復［13］。

雖然本研究設計中存在不足和局限，如樣本量局限，問卷內容需要進一步充實完善。但研究基本揭示了CAD患者普遍缺乏有效的性健康知識、有性康復咨詢需要、對醫護人員的性健康教育能力提出很高要求等，這些研究發現對后期醫護人員如何有效地進行CAD患者性健康教育具有一定的指導意義。在實際工作中，應根據健康教育指南為患者提供個體化指導，切實幫助患者盡早、有效地恢復性生活。

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