經橈動脈與股動脈行冠狀動脈造影術后護理觀察

梁 婷，尹麗娟，杜 娟

(四川省醫學科學院·四川省人民醫院心內科，四川 成都 610072)

冠狀動脈造影術(coronary angiography，CAG)是一種微創診斷冠心病的重要手段。傳統的血管穿刺途徑為經股動脈，局部出血發生率高，術后患者需平臥24小時，較嚴重影響術后患者的生活質量，對年齡偏大以及不習慣床上大小便的患者尤為不利。經橈動脈途徑造影的患者術后無體位限制，手術創傷小，局部出血發生率低以及住院時間短，正日益受到介入醫生和患者的青睞［1］。本文就我科2011年7月至2012年7月收治的120例經股動脈或經橈動脈兩種途徑行CAG檢查患者的臨床資料進行對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 120例行CAG的患者，其中男76例，女44例，年齡38～75歲。入選標準:老年心臟瓣膜病行換瓣手術，有冠心病危險因素及典型胸痛胸悶病史，心電圖、動態心電圖等無創輔助檢查提示冠心病可能，急性心肌梗死病情穩定或陳舊性心肌梗死伴近期心絞痛發作者。排除標準:合并嚴重內科或精神疾病，肝腎功能異常，嚴重感染、腫瘤疾病，凝血功能異常以及具有其他冠狀動脈介入診療禁忌。將上述患者分為經橈動脈途徑組和經股動脈途徑組，每組各60例。兩組在年齡、性別、疾病種類(冠心病、高血壓、糖尿病)等方面比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。橈動脈途徑造影組橈動脈搏動良好且Allen試驗陽性［2］。

1.2 方法 患者取仰臥位，常規消毒鋪巾，用1%利多卡因1～2 ml于穿刺部位局部浸潤麻醉。橈動脈組成功穿刺右側橈動脈后置入6F橈動脈鞘管(Terumo，日本)，經鞘管注入硝酸甘油 200 μg防止血管痙攣，注入肝素2000 U防止血栓形成。經鞘管插入5F橈動脈造影管(Tiger，日本)行選擇性左、右冠狀動脈造影。術畢立即拔除鞘管，應用橈動脈壓迫止血器止血，如無特殊則4～6小時解除壓迫。股動脈組采用Seldinger法常規穿刺右側股動脈，成功后置入6F股動脈鞘管，經鞘管注入肝素2000 U防止血栓形成。拔除鞘管后彈性繃帶包扎，如無特殊則6～8小時解除壓迫，24小時后可下床活動。

1.3 觀察指標 觀察兩組術后并發癥發生率、焦慮發生率(標準為漢密爾頓焦慮量表＞7分)和平均住院時間。其中并發癥的觀察指標包括局部血管穿刺并發癥(血管痙攣、出血、血腫、假性動脈瘤、動靜脈瘺、腹膜后血腫等)，冠狀動脈并發癥(如冠脈口撕裂、痙攣、夾層、急性閉塞等)及全身并發癥(迷走反射、栓塞、腰痛、排便困難、死亡等)。

1.4 統計學方法 采用SPSS 11.0統計學軟件分析，計量資料以均數±標準差表示，計數資料以率表示，結果采用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者CAG均獲成功，無嚴重冠脈并發癥發生。橈動脈組術中發生橈動脈痙攣1例，迷走反射1例，術后局部血腫1例，并發癥發生率5.0%;股動脈組術后出現假性動脈瘤1例，血栓栓塞1例，腰痛2例，排便困難5例及迷走反射1例，并發癥發生率16.7%。兩組焦慮發生率、平均住院時間比較，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 橈動脈組與股動脈組冠脈造影圍手術期比較

3 討論

股動脈具有管徑大、易穿刺成功等優點，是冠心病患者行CAG的經典穿刺途徑。但股動脈位置較深，且與股靜脈伴行，穿刺后壓迫止血相對困難，并發癥發生率高。另外，經股動脈途徑造影術后患者需絕對臥床休息12～24 h并保持下肢制動，對老年及不習慣于床上排便的患者而言，術后長時間臥床會明顯增加腰痛、排便困難等并發癥發生率。并且因臥床導致的血栓栓塞、腹膜后血腫形成等并發癥將可能進一步增加患者住院費用和延長住院時間［3］。本文觀察經股動脈途徑CAG后的患者平均住院天數為(3.0±0.5)天，明顯長于橈動脈途徑組的(1.0±0.2)天，且經股動脈途徑造影組術后并發癥發生率明顯高于經橈動脈途徑造影組。

近年來隨著心導管器械的微創化，經橈動脈行冠脈介入診療［4］已逐漸成為一種有益的替代。自1989年Campeau首次成功經橈動脈行冠狀動脈造影檢查以來，國內外多家醫院已相繼開展經橈動脈冠脈介入診療。手掌有尺橈動脈雙重血供，即使術中出現橈動脈閉塞，也不會造成嚴重的手臂缺血癥狀;橈動脈位置表淺，周圍鄰近的區域沒有關節活動，不伴行重要神經、肌肉和大血管，穿刺時容易尋找最佳穿刺部位，操作結束后使用手腕式束帶壓迫止血器即可取得較好的止血效果，所需時間也較短，可顯著降低穿刺并發癥如動靜脈瘺、神經損傷、假性動脈瘤的發生;術后患者活動不受限制，減少了術后壓瘡、肺部感染、下肢靜脈血栓形成及發生肺栓塞的機率，同時也避免長時間臥床給患者帶來的不便，提高了患者舒適度，減少了護理工作量［5，6］。兩種途徑造影組的結果對比，橈動脈途徑造影組在術后的并發癥發生率、焦慮發生率以及平均住院時間等方面均明顯低于股動脈途徑造影組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。需要注意的是由于外周血管和神經較敏感，反復穿刺容易導致橈動脈痙攣，給手術操作帶來困難，故及時評估患者的心理狀態尤為重要。術前應向患者詳細講解心臟介入手術的過程及應用動脈壓迫止血器的優點，可向患者展示實物，講解疾病診治和康復的相關知識，幫助患者樹立信心，同時加強與家屬的溝通和交流［7］。術后護理應主動詢問患者有無臂痛及麻木不適，適時進行心理疏導，仔細觀察患者有無局部出血或血腫、穿刺血管血栓形成、血管迷走反射等并發癥的發生。

綜上所述，隨著冠狀動脈介入診療技術的不斷發展和器械的精細小型化，經皮橈動脈穿刺行CAG成功率高、創傷小、并發癥少，安全可行，患者易于接受，在臨床上有很好的應用和推廣價值。

［1］吳燕，謝曉君.經橈動脈途徑冠狀動脈介入手術護理110例體會［J］.中華現代護理學雜志，2005，2(4):320-321.

［2］張小群，王葉麗，陶燕.橈動脈徑路介入術后并發假性動脈瘤的原因分析及護理對策［J］.解放軍護理雜志，2009，26(11):48.

［3］胡大一，徐亞偉.冠心病的現代治療［M］.上海:同濟大學出版社，2007:164-234.

［4］洪濤，Koh Tian H，Charles C，等.經橈動脈穿刺的冠狀動脈介入治療［J］.中國介入心臟病學雜志，2010，16(5):4-6.

［5］婁百玉，劉.，經橈動脈和股動脈穿刺行冠關動脈介入治療的臨床觀察［J］.中國實用護理雜志，2005，21(50):35-36.

［6］官學強，唐疾飛，楊鵬麟，等.經橈動脈和股動脈途徑行冠狀動脈介入術的對比研究［J］.嶺南心血管病雜志，2010，3(14):84-85.

［7］陸蓉，熊恒玉.主動脈內球囊反搏術患者10例臨床護理體會［J］.實用醫院臨床雜志，2012，9(1):123.