蒙西醫結合治療梗阻性結腸癌82例

優模都仍

(赤峰市翁牛特旗醫院，內蒙古 烏丹 024500)

結腸癌是常見的惡性腫瘤之一。近年來，隨著其發病率的上升，已成為嚴重威脅我國人民身體健康的主要惡性腫瘤。在我國，蒙醫藥治療是結腸癌綜合治療中的重要組成部分，其對結腸癌圍手術期具有積極的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

82例中男性19例，女性15例，年齡41～65歲，平均51.1歲。術前合并心腦血管疾病31例，合并慢性呼吸系統疾病25例，合并糖尿病8例，合并慢性貧血8例，合并其他疾病6例。臨床表現急腹脹、腹痛43例，慢性腹脹、腹痛突然加劇32例，伴有不同程度惡心、嘔吐20例，停止排氣、排便13例，腹部腫塊17例。輔助檢查:腹部X線立位片提示腸管擴張，階梯狀液氣平面58例，CT、MRI提示結腸壁增厚、腸腔狹窄25例、術前經結腸鏡病理證實73例，鋇灌腸氣鋇雙重造影53例。Dukes分期:A期48例，B期21例，C期7例，D期5例;癌組織學分型:高分化腺癌11例，中分化腺癌18例，低分化腺癌52例。兩組患者在年齡、病程、治療前結腸炎評分等方面差異無顯著性意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

研究所有病例選擇、診斷標準均參考《蒙醫病證診斷療效標準》［1］的“結腸痞病”診斷標準和第6版《內科學》［2］(人民衛生出版社)結腸癌診斷標準診斷結腸癌。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組:行手術治療;按常規標準結腸癌根治術式［3］進行操作。

1.3.2 觀察組:根據梗阻性結腸癌的臨床表現，在禁食、胃腸減壓、灌腸、補液、維持水電解質平衡及應用抗生素的情況下。先抽空胃內容物，再經胃管注入25%甘露醇250ml，3h后注入辨證加減的給喜古訥-6味湯，10 h后不見好轉可重復1次，年老體弱者酌減，保守治療24～48h。癥狀未見緩解，即應急診行手術治療;不全梗阻者，除一般腸道準備外，亦用25%甘露醇250ml口服，3h后注入辨證加減的阿木日-6味散，有效緩解梗阻后再行手術治療，術后第5天起胃管注入敖勒蓋-13味散，在治療后期給予優日樂-13，毛勒日達布斯-4湯，通啦嘎 -5，敖勒蓋-13，哈日嘎布日-10，阿拉坦阿如-5，伊赫湯，巴特日-7等辨證給藥。

1.4 療效標準

療效評定根據《蒙醫病證診斷療效標準》［4］和《中西醫結合治療結腸癌的臨床研究》［5］有關“結腸癌”的療效標準。顯效:術后腸功能恢復;有效:腸功能恢復，術后有并發癥;無效:腸功能未得到恢復或死亡。

1.5 隨訪方法

門診隨訪，第1次于術后2～3周進行，包括查體、血常規、癌胚抗原(CEA)、糞常規加潛血試驗等。以后每2～3個月復查1次，包括查體、血常規、CEA、糞常規加潛血試驗、肝臟B超等。另外，每6個月拍攝1次胸片。

1.6 統計學處理

采用SPSS 13.0統計學軟件處理。組間比較采用x2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組總有效率為87.8%，優于對照組的總有效率56.1%，兩組比較差異有統計學意義(P ＜0.05)見表1，兩組均未見明顯的不良反應。

表1 兩組治療結果

術后隨訪4～10年 (平均7年)。失訪率:對照組7%(3/41)，觀察組9%(4/41)。隨訪結果兩組切口轉移，局部復發和遠處轉移均有顯著性差異(切口轉移率分別為7.3%和34.1%;局部復發率分別為14.6%和51.2%，遠處轉移率分別為4.9%和26.8%)。

表2 兩組復發率的比較

3 討論

結腸癌是指結腸黏膜上皮在環境或遺傳等多種致癌因素作用下發生的惡性病變，是常見的惡性腫瘤之一，以40～50歲年齡組發病率最高，全球每年新發病例約800萬人，占所有惡性腫瘤的10% ～15%［6］。早期無明顯癥狀，當發展至出血、感染或梗阻時才會出現癥狀，好發部位為直腸及直腸與乙狀結腸交界處，而且其主要并發癥是急性腸梗阻，發生率為8% ～29%，梗阻性結腸癌病人由于全身性生理功能降低，合并多種疾病，急診手術并發癥和病死率比擇期手術明顯增高。目前公認的治療方法是以手術為主、并輔以其他方法治療，但本病致梗阻時病情已多屬中晚期，且結腸梗阻屬閉袢梗阻，易發生穿孔;而梗阻時間長時，腸壁增厚，炎性水腫明顯，梗阻遠近端腸管口徑差異很大，同時梗阻近端腸腔易堆積大量糞便，這些均不利于吻合口愈合，易形成吻合口瘺。有報道稱20% ～55%的結腸急性腸梗阻由結腸癌引起［7］。并且由于癌腫與回盲瓣的病理及解剖關系，結腸腸梗阻為一種閉襻型腸梗阻［8］。對懷疑為結腸腫瘤導致的腸梗阻，應積極創造條件剖腹探查，爭取切除腫瘤，解除梗阻。

蒙醫學認為該病屬于“阿日哈嘎”病范疇，認為該病的發病原因多為體內三根七素之相對平衡狀態失調，壞血與“希拉烏蘇”增盛，并堆積至結腸部引起該病［9］。臨床上以調節胃溫，破痞，調節體素為原則，根據病情的不同辨證地治療該疾病。故在結腸梗阻早期，給予甘露醇，使水腫之腸管脫水，恢復腸管通暢，使蒙藥順利通過，充分發揮藥效作用。筆者用蒙藥給喜古訥-6、阿木日-6、敖勒蓋-13味散，使消化道蠕動和推進作用明顯增強，改善腸道排氣，增加腸血流量，改善血液循環。腸道一旦通暢，則痛脹可有效緩解，即可達到腸道清潔，為后期手術治療爭取機會。同時在手術后期給予優日樂-13，毛勒日達布斯-4湯，通啦嘎-5，敖勒蓋-13，哈日嘎布日 -10，阿拉坦阿如 -5，伊赫湯，巴特日-7等溫胃調節體素，破痞，通氣的蒙藥辨證施治該疾病，對減少并發癥，減輕患者痛苦有不可低估的作用。蒙西醫結合的方法能有效緩解結腸癌導致的梗阻，給切除吻合術創造手術條件和時機，還可減少術后再梗阻的可能，對提高手術切除率、減少并發癥、降低死亡率有積極的意義。

［1］［4］《蒙醫病證診斷療效標準》編委會.蒙醫病證診斷療效標準［M］.民族出版社，2007:81.86

［2］葉任高.陸再英.內科學〔M〕.第6版.北京:人民衛生出版社，2005:419

［3］Heald RJ，Husband EM，Ryall DH.The me—sorectum In rectal cancer surgery.The clue to pelvic recurrence［J］.BrJSurg.1982.69(9):61 3—616

［5］雷秋娥.中西醫結合治療結腸癌的臨床研究［J］.中國醫藥導報，2010，(15)7:37

［6］Corsale IF.Oglia E，Mandmo M，et a1.Intestinal occlusion caused bymalignantneoplasia of the colon surgical strategy［J］.G Chir，2003，24(3):86-91.

［7］樓文暉，泰新裕.城市老年人和成年人急性腸梗阻病因及治療分析［J］.中華胃腸外科雜志，2001，4(1):37—39.

［8］夏愷，楊洪杰.中國現代醫學［M］.北京:中國環境科學出版社，2000:74.

［9］蘇榮扎布.蒙醫內科學〔M〕.第一版.呼和浩特.民族出版社，1989，7:220—245