中傣醫結合治療163例痛經臨床療效觀察△

潘玉秀 林艷芳

(西雙版納州傣醫醫院，云南 景洪 666100)

攏舊勒納勒(痛經)，中醫認為系由情志所傷，六淫為害，導致沖任受阻;或因素體不足，胞宮失于濡養，導致經期或經行前后呈周期性小腹疼痛的月經病。傣醫認為本病的發生是體內四塔、五蘊功能失調，風氣留滯或風氣不足，水血運行不通;或感受寒濕之邪，塔菲(火)受傷，火不足則不能制水，塔喃(水)偏盛變寒，寒濕之邪內阻下盤，氣血不通則痛;或因四塔功能低下，不能滋養子宮而痛。痛經，傣醫稱為“攏舊勒納勒”，臨床以婦女在行經前后或經期，小腹及腰部疼痛，甚至劇痛難忍，伴惡心、嘔吐、出汗、暈厥等為主要表現，每于月經期反復發作。傣醫將之分為勒攏巴舊勒(氣滯血瘀型痛經)、勒嘎舊勒(寒凝血滯型痛經)、勒攏軟舊勒(氣血不足型痛經)三型來論治。筆者在從事長期的傣醫臨床工作中應用自擬中、傣藥結合方“柴草調經止痛湯”治療痛經取得顯著療效，現介紹如下。

1 一般資料

163例痛經患者中年齡最小的12歲，最大的50歲。12～20歲的82例，21～40歲的54例，40～50歲的27例。病程最短的1天，最長的15年。

2 診斷標準(參照中、傣醫痛經的診斷表準擬定)

2.1 勒攏巴舊勒(氣滯血瘀痛經)

夯帕雅(主癥):行經前或行經期間，小腹劇痛難忍，拒按，經量少或淋漓不暢，經色紫黑夾有瘀塊，瘀塊排出后疼痛可減輕，胸脅作脹，滿悶不適。舌質紫暗或有瘀點、瘀斑，苔薄白，脈行深而不暢。

2.2 勒嘎舊勒(寒凝血滯痛經)

夯帕雅(主癥):行經前或行經期間，小腹冷痛，得溫痛減，喜按，經量少，經色黑暗如豆汁或有瘀塊。舌質紫暗，苔薄白，脈行深而慢。

2.3 勒攏軟舊勒(氣血不足痛經)

夯帕雅(主癥):經期或行經后腹部綿綿作痛，喜溫喜按，面色蒼白，精神倦怠，頭暈乏力，經色淡，經量少，舌質淡，苔薄，脈深細弱而無力。

3 治療方法

3.1 選用“柴草調經止痛湯”治療各型痛經。

3.2 方藥組成:柴胡10g，藤甘草15g，益母草15g，粗葉木30g，白花臭牡丹根30g，紅花臭牡丹根30g，大紅花臭牡丹根 30g，當歸藤 15g，香附子 20g，姜黃 15g，黃姜 15g。

3.3 療程:每日1劑，煎服3次，每次溫服400ml，連服3個周期。

4 療效評定

治愈:疼痛消失，連續3個月經周期未見復發。好轉:疼痛減輕或疼痛消失，但不能維持3個月以上。未愈:疼痛未見改善。

5 治療結果

表1 療效匯總表

6 討論

攏舊勒納勒(痛經)，是婦女臨床常見病和多發病，輕則隱隱作痛可以忍受，重則冷痛，脹痛，劇痛，無法工作勞動。其病程短則1天，長則幾年、幾十年，嚴重的影響著婦女的身心健康和生活。傣族傳統醫學認為，本病的發生主要為先天因素，飲食因素，冷暖失調，情志因素等關系密切。無論何種因素均可導致體內“四塔、五蘊”功能失調而發生本病。因此，應以調理氣血，調平“四塔、五蘊”功能為治。“柴草調經止痛湯”是在中、傣醫理論指導下調配出來的經驗方，筆者用以治療163例痛經，其總有效率96.3% 。其中，氣滯血瘀痛經76例，有效率為97.3%;寒凝血滯痛經57例，有效率為98.2%;氣血不足痛經30例，有效率為90%。可以看出本方對各型痛經均有顯著療效，其中氣滯血瘀痛經和寒凝血滯痛經療效最佳(見表1)。

方中柴胡具有舒肝解郁，行氣止痛，調理月經之功;用以治療肝氣不舒，月經不調，痛經，為主藥;藤甘草，性平，味甘甜，甘甜可緩急止痛，補血潤燥，具有補血調經止痛通便之功;益母草具有活血調經之力，專用于治療月經不調，痛經，經閉，惡露不盡等病癥;粗葉木，具有祛風除濕，活血止痛之功，傣醫認為功同益母草，專用以治療婦科病痛經、閉經、月經不調，三味藥同為主藥。白花臭牡丹根、紅花臭牡丹根、大紅花臭牡丹根、當歸藤具有調經活血止痛之力，助主藥增強調經止痛之效，為輔助藥。香附子、姜黃、黃姜具有通氣活血，化瘀止痛之功，為血中之氣藥。全方合用，主輔相配，既能調補氣血，活血調經，又可通氣活血化瘀止痛而可治療各型痛經。提示，本方不但可以治療痛經，也為治療月經不調、閉經、不孕癥的主方，但應隨癥加減。

7 檔哈帕雅(典型病案)

玉某，女，26歲，傣族。2000年11月20日初診:經行下腹劇痛難忍1年余。患者平素月經量少不暢，色黯夾塊，經行第1～2天下腹疼痛劇烈，瘀塊排除后疼痛可減輕，伴肛門墜脹，時有便溏，每次需服“芬必得”止痛。來診時正值經行第2天，下腹劇痛明顯，面色蒼白，惡心欲嘔，胸脅脹悶，舌紫暗，苔薄白，脈行深而不暢;傣醫診斷為勒嘎舊勒攏舊勒納勒(寒凝血滯型痛經)，治法:補火散寒，活血止痛。給予“柴草調經止痛湯”水煎服3劑，每日1劑，煎3次溫服。復診時患者訴用藥后，痛經明顯緩解，連服3個周期，隨訪未再出現痛經。

［1］林艷芳，張超等.傣醫臨床學［M］.第一版.北京:中國中醫藥出版社，2007.12

［2］中華人民共和國中醫藥行業標準.中醫病證診斷療效標準［M］.第一版.南京.1994:234