甘氨雙唑鈉聯合放療治療中老年鼻咽癌的療效

楊 勇 庹秀林 黃俊平 孫文兵 (江漢油田總醫院腫瘤科，湖北 潛江 433124)

鼻咽癌是指發生于鼻咽腔頂部和側壁的惡性腫瘤，放射治療已成為目前的首選方法。本研究采用甘氨雙唑鈉聯合放療治療中老年鼻咽癌患者，對其臨床療效進行評價。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 入選標準:病理組織學證實、初治的中晚期鼻咽癌患者，有放射治療適應證及可客觀測量的病灶，放射治療前血象及肝、腎功能正常、心電圖正常，卡氏功能狀況評分(KPS)評分＞80分，放射治療前行CT或MRI檢查，鼻咽癌無遠處轉移。排除標準:排除伴有肝腎等其他嚴重器質性疾病和過敏患者。選擇2009年1月至2011年10月本院收治的中老年鼻咽癌患者60例為研究對象，其中男43例，女17例，年齡40～80〔平均(62.4±6.6)〕歲;按簡單隨機抽樣法隨機將患者分成觀察組和對照組。觀察組30例，男22例，女8例，年齡(62.6±6.3)歲;腫瘤分期:Ⅱ期10.00%(3例)，Ⅲ期80.00%(24例)，Ⅳ期10.00%(3例);對照組30例，男21例，女9例，年齡(62.2±6.7)歲，腫瘤分期:Ⅱ期 13.33%(4例)，Ⅲ期76.67%(23例)，Ⅳ期10.00%(3例)。兩組鼻咽癌患者年齡、分期等一般資料差異不顯著(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 ①對照組:單純放射治療鼻咽癌患者，照射劑量為鼻咽部每7.5周照射總劑量72 Gy/36次;頸部淋巴結每7.5周照射總劑量70 Gy/35次;頸部預防劑量56 Gy。若經外照射后腫塊仍有殘留可設局部野，加照射劑量4 Gy。②觀察組:在對照組放射治療鼻咽癌患者基礎上，加用甘氨雙唑鈉(商品名:希美納，山東綠葉制藥股份有限公司，國藥準字H20070022):靜脈滴注，0.8 g/mm2體表面積，溶于100 ml生理鹽水中，于放射治療前30 min內滴注完畢，60 min內開始放射治療，放療時間不超過60 min，隔日一次。

1.3 療效評定 兩組療效評定標準參考文獻〔1〕制定:①完全緩解:鼻咽部腫瘤消失，頸部淋巴結消退;②部分緩解:鼻咽部腫瘤及頸部淋巴結消退≥50%;③穩定:鼻咽部腫瘤及頸部淋巴結消退＜50%;④進展:鼻咽部腫瘤及頸部淋巴結消退不明顯甚至增大。緩解率=完全緩解+部分緩解。

1.4 統計學方法 應用SPSS13.0軟件行χ2檢驗。

2 結果

治療后，觀察組緩解率優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05);隨訪3個月后觀察組緩解率也優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組不良反應發生率相比差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1，表2。

表1 兩組鼻咽癌患者療效比較〔n(%)，n=30〕

表2 兩組鼻咽癌患者不良反應比較〔n(%)，n=30〕

3 討論

鼻咽癌是指發生于鼻咽部上皮及黏膜腺體的惡性腫瘤〔2〕，在流行病學、組織病理學和解剖學方面有其獨特的表現。朱海生等〔3〕對171例老年鼻咽癌患者的臨床特點、治療方法、生存期及預后因素進行單因素和多因素分析，結論認為臨床分期和放療中間隔天數對老年鼻咽癌預后有影響;老年鼻咽癌患者非腫瘤性死亡的概率較大。朱海生等〔4〕還認為放療能夠改善高齡鼻咽癌患者的預后，部分放療耐受性差的患者預后差;高齡鼻咽癌患者非腫瘤性死亡的概率較大。潘興喜等〔5〕應用Meta分析的方法評價新輔助化療對鼻咽癌預后的影響，結論認為新輔助化療不能提高鼻咽癌患者的5年總生存率和5年無病生存率，但能降低局部復發率和遠處轉移率。

放射治療鼻咽癌是利用各種放射線照射鼻咽癌腫瘤，以抑制或殺滅瘤細胞的治療方法。隨著放療技術的不斷改進，接受放射治療的腫瘤患者生存率不斷提高，但仍有部分患者死于腫瘤局部未得到控制，其主要原因是由于實體瘤含有對放射線抗拒的乏氧細胞〔6〕，而且乏氧細胞的放射敏感性只有含氧細胞的1/3，對放射線的耐受性比有氧細胞強。臧樂樂〔7〕也認為腫瘤內乏氧對放射敏感性有重要的影響，因此在常規放射治療時，這部分細胞經常不能被有效殺死。甘氨雙唑鈉為腫瘤放療的增敏劑，可將射線對腫瘤乏氧細胞DNA的損傷固定，抑制其DNA損傷的修復，從而提高腫瘤乏氧細胞對輻射的敏感性。李銘儀等〔8〕觀察甘氨雙唑鈉聯合順鉑加5-氟脲嘧啶/醛氫葉酸(PLF)方案同期放化療對局部晚期鼻咽癌的近期療效及毒副作用，結論認為甘氨雙唑鈉聯合PLF方案同期放化療可以提高局部晚期鼻咽癌的腫瘤消退速度及消退率，近期療效優于單純化療增敏，無明顯的急性毒副作用，耐受性好。本研究中，對照組給予單純放療，觀察組給予甘氨雙唑鈉聯合放療治療鼻咽癌，結果顯示觀察組緩解率優于對照組，兩組不良反應發生率相比差異不顯著。提示采用甘氨雙唑鈉聯合放療治療中老年鼻咽癌患者短期緩解率可靠，副作用小。

1 孔 飛，蔡白振.甘氨雙唑鈉配合放療治療鼻咽癌的療效觀察〔J〕.海南醫學，2011;22(18):100-2.

2 王永斌，童遠和，羅建文，等.甘氨雙唑鈉聯合放療治療鼻咽癌Ⅲ期的臨床觀察〔J〕.海峽藥學，2010;22(8):172-4.

3 朱海生，楊云利，趙 丹，等.171例老年鼻咽癌臨床及預后因素分析〔J〕.腫瘤防治研究，2011;38(03):281-5.

4 朱海生，楊云利，趙 丹，等.70歲及以上老年鼻咽癌的放射治療〔J〕.中國老年學雜志，2011;31(12):2192-4.

5 潘興喜，曲雅勤，朱向輝，等.鼻咽癌新輔助化療隨機研究的Meta分析〔J〕. 中國老年學雜志，2011;31(4):560-4.

6 劉少兵，李 明，盤玉飛，等.甘氨雙唑鈉(CMNa)對中晚期鼻咽癌放射治療的增敏作用〔J〕.現代腫瘤醫學，2010;18(11):2137-8.

7 臧樂樂.乏氧誘導因子-1對腫瘤放射敏感性影響的機制〔J〕.中國癌癥防治雜志，2011;3(02):169-72.

8 李銘儀，劉錦全，陳冬平，等.甘氨雙唑鈉聯合PLF方案同期放化療治療局部晚期鼻咽癌的近期療效觀察〔J〕.中國現代醫藥雜志，2010;12(10):17-9.