胸腔閉式引流治療胸腔積液482例療效觀察

王旭升，周春林

(定邊縣人民醫院消化內科，陜西定邊718600)

胸腔積液是胸膜惡性腫瘤、結核性胸膜炎、低蛋白血癥等疾病的并發癥［1］，臨床上較為常見，胸腔積液發生后需要引流，主要引流方法有兩種:常規穿刺引流［2］和胸腔閉式引流［3］。為觀察總結胸腔閉式引流的治療效果，該項研究對曾采用胸腔閉式引流治療的482例胸腔積液患者情況進行回顧分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇定邊縣人民醫院2005年1月至2012年3月收治的胸腔積液患者482例作為觀察組，采用胸腔閉式引流治療。納入標準:所有入選者均經患者或家屬知情同意，配合本次研究，引流方法均由患者及家屬自行選擇。其中男281例，女201例，年齡17～89歲，平均52.5歲;另選擇同期在該院治療的360例胸腔積液患者作為對照組，采用胸腔穿刺治療，其中男231例，女129例，年齡16～86歲，平均51.5歲。兩組患者在性別、年齡、積液程度、疾病構成等方面比較差異無統計學意義(P＜0.05)(表 1、表 2)。

1.2 治療方法 觀察組482例均采用胸腔閉式引流，穿刺點根據患者情況經B超定位穿刺或選擇患側腋中線第6、7肋間，2%利多卡因局部麻醉后，常規鋪消毒巾，使用胸腔穿刺針穿刺，成功后置入彈力導絲，并沿彈力導絲插入中心靜脈導管至胸腔內8～12 cm，拔出彈力導絲，將中心靜脈導管固定于胸腔，末端連接無菌尿袋，將胸腔積液引出，根據患者情況確定引流量，通常為40 mL/min，直至無積液流出，B超提示積液消失后拔出導管。

對照組360例均在B超定位下常規胸穿抽液，首次抽液量≤600 mL，之后每天抽液量≤1000 mL，每周進行2～3次穿刺抽取，直至無積液抽出。B超提示積液＜2 cm時停止抽液。

1.3 觀察指標 觀察兩組治療效果、肺功能情況;同時記錄兩組患者胸腔積液消失時間及氣胸、出血等并發癥發生情況。

1.4 療效評定標準 顯效:B超顯示胸腔積液完全消失，無胸膜肥厚粘連;有效:B超顯示胸腔積液完全消失，但存在胸膜肥厚粘連;無效:B超顯示胸腔積液未完全消失，形成包裹性積液或胸腔積液消失后又出現胸腔積液。

1.5 統計學方法 應用SPSS 13.0軟件進行數據統計分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較 觀察組總有效率高于對照組(96.89%vs 87.50%)，觀察組療效優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)(表3)。

表3 兩組臨床療效的比較 ［例(%)］

2.2 兩組胸腔積液治療前后肺功能的比較 兩組治療后用力肺活量(FVC)、一秒用力呼氣量(FEV1)/FVC%優于治療前，治療前后比較差異有統計學意義(P＜0.05);觀察組各指標治療后較對照組改變明顯，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)(表4)。

表4 兩組胸腔積液治療前后肺功能的比較

2.3 兩組不良反應及胸腔積液消失時間、抽取積液量的比較 觀察組患者均進行一次穿刺，且無一例出現并發癥，對照組平均穿刺次數為(5.0±1.1)次，出現胸腔內出血、穿刺引起咳嗽、氣胸等并發癥23例，并發癥發生率為6.39%，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組胸腔積液消失時間及抽取積液量明顯少于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P ＜0.05)(表5)。

表5 兩組患者穿刺次數、并發癥、抽取積液體積及積液消失時間的比較

3 討論

胸膜惡性腫瘤、結核性胸膜炎、低蛋白血癥患者容易導致胸腔積液，胸腔積液中含有大量蛋白，如不及時引流，容易形成纖維凝塊［4］，至使胸膜肥厚粘連，包裹性積液發生率高達30%［5］，對患者的肺功能和生活質量將產生嚴重的影響，胸腔積液量愈多，發生愈快，癥狀也愈明顯，在抽液滲液胸腔積液吸收后，呼吸困難即會改善，發熱咳嗽等癥狀也隨胸腔積液的減少而好轉，部分患者因胸腔積液減少而胸痛癥狀有短期內加重的表現［6-8］。因此，采取積極有效的引流措施，及時排除胸腔積液，可解除對肺的壓迫，提高患者肺功能［9］。

胸腔封閉式引流是治療胸腔積液的有效方法，其優點是持續時間短［10］，穿刺次數少，一次性完成，對神經和胸壁的肌肉組織損傷小、硅膠導管無刺激性，組織相容性好［11］，可避免傷及肺，從而大大減少了氣胸、血胸等并發癥，提高了療效及患者的耐受性［12-13］。

該項研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，且觀察組肺功能指標治療后改善情況明顯優于對照組，觀察組平均抽取積液量、穿刺次數、平均積液消失時間均少于對照組，且無一例出現并發癥，提示胸腔封閉式引流是治療胸腔積液的有效方法。不僅減輕了患者的痛苦，還大大降低了醫療風險。

胸腔封閉式引流治療的優點如下:①操作簡單方便，可在短短的數分鐘內由一名護士完成，特點是在對氣胸患者的搶救中可爭取寶貴的時間;②胸腔封閉式引流對局部刺激小，不影響患者的正常生活;③使用方便、徹底;④在封閉式引流的同時，還可進行胸腔內注入藥物，不影響患者休息及活動［14-15］，對胸腔積液的顏色可進行動態觀察，因此可在臨床推廣應用。

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