口腔美容修復中牙體預備應遵循的原則及其應用效果

任 偉

(南京醫(yī)科大學附屬無錫人民醫(yī)院口腔科，江蘇無錫214023)

牙體預備是指為恢復、改善或者重建因牙體、牙髓或牙周組織等的病變引起的牙體缺損、解剖外形及生理功能的改變，在治療過程中使用牙科器械對患牙或缺失牙的相鄰牙體進行去齲及外形修整操作，以達到修復體的固定、支持、美觀及生理功能需要的過程［1］。在口腔修復的臨床操作中，需要對患牙或健康基牙進行一定的預備，牙體預備后的效果必須符合生物學和機械力學的原理，在恢復正常牙體，牙列外形及恢復功能的基礎上，使其具有一定的強度及穩(wěn)定性，從而防止并發(fā)癥的發(fā)生及牙病的復發(fā)［2］。現(xiàn)對口腔美容修復中牙體預備應遵循的幾大原則及其應用效果進行探討和分析，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月至2011年12月期間在南京醫(yī)科大學附屬無錫人民醫(yī)院接受治療的口腔美容修復患者64例，隨機分為對照組和試驗組，其中對照組32例，男21例、女11例;年齡15～64(49.67 ±10.38)歲。牙周病變9例，牙體病變充填后15例，牙髓病變根管治療后8例;病程1個月至3年，平均病程為(1.54±0.65)年。試驗組 32例，其中男 20例、女 12例，年齡 13～67(50.21±9.43)歲。牙周炎12例，牙體病變充填后11例，牙髓病變根管治療后9例;病程在1個月至3年之間，平均病程為(1.47±0.38)年。兩組患者在性別構(gòu)成、平均年齡、病程等一般情況的比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 牙體預備方法

1.2.1 對照組 所選32例口腔美容修復患者修復之前實施牙體預備一般原則，具體包括:①將病變組織徹底去除，以免病變發(fā)展而引發(fā)并發(fā)癥;②為達到修復體順利就位，美觀且實際的特點，需將軸壁道凹清除干凈;③修復體固位裝置安裝時需要足夠的空間和擺放位置;④為確保修復體有一定的厚度、強度和實用美觀的效果，需擴展修復體安裝空間，達到良好的修復效果;⑤保證修復體的固位型和抗力型穩(wěn)定;⑥過長牙、缺損牙及錯位牙和病變牙需進行磨改，以建立正確位置的咬合關系并達到美觀效果;⑦為減少鄰接不良和修復體難以就位等問題需磨平異常的鄰牙及對頜牙;⑧配合預防性擴展預備，防治修復完成后繼發(fā)齲齒和位移;⑨牙體預備需針對不同的修復材料、修復類型及修復特點。

1.2.2 試驗組 對32例口腔美容修復患者修復之前實施牙體預備一般原則的同時，增加科學的臨床修復原則，包括:①保證修復體與患者周圍牙體及組織的整體性;②注意保護牙周組織;③盡可能做到無痛;④符合現(xiàn)代牙合學的要求;⑤恢復患者的醫(yī)學審美。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者的治療依據(jù)各自的原則，經(jīng)過不同的治療方式，治愈率、并發(fā)癥率、復發(fā)率和滿意度的結(jié)果比較，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)(表1)。

表1 兩組療效和滿意度的比較 ［例(%)］

3 討論

合理的牙體預備應將口腔美容修復治療各種因素進行綜合考慮和整體優(yōu)化，以保證牙體及牙周組織的健康及修復體的質(zhì)量。牙體預備要防止因過量磨切而影響修復體正確固位，同時也要注意不全面磨切造成修復體位偏移而影響質(zhì)量;合理的牙體預備除嚴格掌握牙體預備修復治療的基礎原則外，還應根據(jù)患者具體問題實施臨床修復原則。

3.1 保證修復體與患者周圍牙體及組織的整體性

患者口腔牙齒的缺損及缺牙情況復雜多變，因此其對應的美容修復設計及牙體預備形式千差萬別，但是不管怎樣設計，口腔的檢查、修復方案的設計、牙體的預備均應符合生物力學原則，保證口頜系統(tǒng)組織器官的健康，另外還需對患者的口腔及整體牙列情況進行綜合分析、整體設計及操作。臨床上各種原因?qū)е碌娜毖莱：喜⒁Ш详P系紊亂，剩余牙齒錯位、基牙傾斜及伴有牙周病等。在基牙預備及修復時，應考慮通過正畸或牙冠改建恢復傾斜牙的牙軸角度，以減輕牙合力產(chǎn)生側(cè)向應力［3］。

3.2 注意保護牙周組織 美容修復除應具有良好外形及功能外，還應該能夠長期維持，并達到增進周圍組織及口頜系統(tǒng)的健康的效果，修復體的設計、牙體預備、修復體制作、戴入、黏固的整個修復過程均應注意保護牙周組織。注意保留足夠的牙體組織，維持牙髓的健康，使得基牙有足夠的抗力及固定，盡可能減少對患牙的破壞，以達到口腔美容修復的遠期療效。

3.3 盡可能做到無痛 由于患者對醫(yī)療服務的要求越來越高，臨床治療過程中應盡量減輕患者的疼痛，在無痛條件下完成牙體的預備。進行活髓牙預備時，給予患者麻醉可減少牙本質(zhì)刺激帶來的疼痛和不適感。但是，是否進行麻醉需根據(jù)患者的需要，如患者感覺疼痛，難以忍受牙體預備的手術(shù)操作，即可考慮麻醉止痛，麻醉下手術(shù)操作注意保護牙髓，同時防止過多磨除牙齒組織導致意外露髓。

3.4 符合現(xiàn)代牙合學的要求 牙齒的外形、功能、牙列、牙合與頜位關系、頜面肌作用、顳頜關節(jié)的結(jié)構(gòu)和運動等共同組成口腔系統(tǒng)。同時，牙、牙列、咬合、顳頜關節(jié)、頜面肌以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)共同構(gòu)成顱頜系統(tǒng)。因此，應以顱頜系統(tǒng)功能的正常與否判斷咬合生理是否正常。

3.5 恢復患者的醫(yī)學審美 患者對牙齒修復的要求不僅限于恢復咀嚼、發(fā)音等功能，還要求恢復或增進面容美觀。并且隨著生活水平的提高，美容的要求越來越高，美容標準也成為評價修復體質(zhì)量的指標之一［4］。在修復體設計、牙體預備、修復材料選用、修復體制作、戴入及黏固等多個修復操作過程均應考慮美容原則，牙體預備時，注意保持牙齦組織的完整和健康，如選取修復體牙齦邊緣處的牙體作為預備形式，需對修復體的種類、牙位、牙髓及材料的強度、遮色效果、美觀等進行綜合考慮。

［1］吳建書，李松輝.雙氧水生理鹽水混合液減輕牙體預備時空氣污染的臨床研究［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2010，4(20):76-77.

［2］雷慧云，陳蕾，徐國富，等.粘固劑種類及牙體預備時機對纖維樁冠方微滲漏的影響［J］.中國組織工程研究與臨床康復，2010，14(3):461-464.

［3］程培紅，牟月照.牙體預備后牙髓炎并發(fā)癥相關因素的研究進展［J］.口腔頜面修復學雜志，2007，8(4):291-293.

［4］劉峰.影響修復顏色效果的因素及對策Ⅲ.與修復體顏色效果相關的臨床因素［J］.中華口腔醫(yī)學雜志，2009，44(8):502-504.