體外沖擊波碎石治療輸尿管結石40例療效觀察

梁昌衛

(儋州市儋州現代醫院外科，海南儋州571700)

輸尿管結石是泌尿系統結石中的常見疾病，可引起上尿路梗阻，進而導致腎功能受損及其他嚴重并發癥。體外沖擊波碎石術是目前治療泌尿系結石的主要手段之一［1］，但其療效仍存在較大爭議。該文采用體外沖擊波碎石治療輸尿管結石，觀察其臨床效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇儋州現代醫院2009年2月至2011年2月輸尿管結石患者80例，以上患者均經相關影像學檢查確診，術前均采用相關藥物治療而癥狀未緩解。同時排除合并有嚴重泌尿系感染、輸尿管畸形、輸尿管狹窄、凝血障礙、肝功能和腎功能障礙喊著、下尿路梗阻的患者。上述患者分為兩組，觀察組和對照組。觀察組40例，男25例，女15例，年齡(47.5±4.8)歲，其中左側輸尿管結石21例，右側19例;結石在輸尿管上段20例，中段11例，下段9例。對照組40例，男24例，女16例，年齡(48.2±5.1)歲，其中左側輸尿管結石22例，右側19例;結石在輸尿管上段21例，中段12例，下段7例。兩組患者在性別、年齡、結石所在部位等方面比較，具有均衡性(P ＞0.05)。

1.2 方法 對照組患者實施輸尿管鏡氣壓彈道碎石術，患者取蛛網膜下腔麻醉，截石位，采用硬質輸尿管鏡，經尿道進入輸尿管結石側，發現結石后采用氣壓彈道碎石裝置擊碎結石，使結石直徑均被破碎到3 mm以下，采用抓鉗抓取碎石。直徑 ＜3 mm的結石可以經尿道自行排出。觀察組采用體外沖擊波碎石術:術前應用哌替啶、異丙嗪，X線下確定結石位置，輸尿管上段結石仰臥位下實施手術，中下段可采取俯臥位手術。沖擊頻率90次/min，沖擊波能力可為7級。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者中碎石有效例數、結石清除例數和失敗例數;觀察兩組患者術后疼痛緩解情況。

1.4 統計學方法 應用SPSS 14.0統計軟件對數據進行分析，率的比較采用χ2驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組碎石成功率為97.5%(39/40);對照組碎石成功率為80.0%(32/40);兩組比較差異有統計學意義(χ2=41.98，P ＜0.05);觀察組術后疼痛緩解例數為39例，疼痛緩解率為97.5%;對照組術后疼痛緩解例數31例，疼痛緩解率為77.5%;兩組比較差異無統計學意義(χ2=11.38，P ＞0.05)(表1)。

表1 兩組結石治療情況比較 (例)

3 討論

尿路結石主要是在腎內和膀胱內形成，多數患者的輸尿管結石和尿道結石主要是有結石排出時停留上述部位而引起。輸尿管結石多在輸尿管的三個解剖結構狹窄處。當結石沿著輸尿管向下移動，多會在上述三個狹窄處停滯。尿路結石可導致泌尿道直接損失、尿道梗阻和尿道感染等，甚至出現惡性病理改變。上述病變和損傷與結石所在部位、結石大小和結石數量、是否繼發感染和梗阻程度大小等方面有關系［2-3］。

體外沖擊波碎石是利用沖擊波在結石上聚焦，將結石碎如泥沙，而后經尿道中的尿液沖刷而排出體外。在沖擊波作用于結石過程中，利用了沖擊波的應力和空化作用，從而使結石破裂粉碎如泥沙，特別是結石周圍的液體范圍越大，沖擊波碎石的效果就會越好［3-4］。當結石接觸液體范圍大時，結石的擺動幅度就較小，擊中結石概率增加，可獲得滿意的碎石臨床效果。同時對輸尿管無損傷作用，不會傷及周圍軟組織。

輸尿管鏡氣壓彈道碎石過程中需要灌注壓力和碎石桿的沖擊力，而上述兩者容易導致整個結石或者碎裂的結石沖入腎內，使碎石失敗，導致碎石成功率低。在該項研究的對照組中，采用氣壓彈道碎石失敗病例均是因為上述原因，致使碎石率低于觀察組。再者，在碎石過程中，反復進出鏡可導致輸尿管黏膜在多次摩擦情況下出現水腫，可導致輸尿管嚴重損傷，術后疼痛癥狀也容易出現。所以，采用輸尿管鏡氣壓彈道碎石術的術后疼痛緩解情況較差［5］。該項研究結果顯示，觀察組碎石成功率與對照組比較，顯著高于對照組，差異有統計學意義;觀察組術后疼痛緩解率顯著高于對照組，提示體外沖擊波碎石術治療輸尿管結石臨床效果顯著，碎石成功率顯著高于氣壓彈道碎石術，且并發癥少，能夠顯著緩解患者的疼痛癥狀，值得借鑒。

［1］徐偉，劉成倍，王祥林.輸尿管鏡硬鏡結合鈥激光治療輸尿管結石(附235例報告)［J］.現代泌尿外科雜志，2007，11(2):122-123.

［2］單琨，史啟鐸，楊學偉.體外沖擊波碎石治療雙側輸尿管結石的療效與評價［J］.天津醫藥，2007，35(8):628.

［3］叢杰，韓冰，蘇慶華.體外電磁沖擊波碎石術對輸尿管結石療效分析［J］.中國醫科大學學報，2006，35(5):551.

［4］章璟，王國增，石泉.急診輸尿管鏡鈥激光碎石與體外沖擊波碎石治療輸尿管結石并急性腎絞痛的療效比較［J］.中華腔鏡泌尿外科雜志，2009，3(4):312-314.

［5］吳應虬，吳樂軍，陳谷泉.URL與ESWL處理輸尿管中下段結石的療效比較［J］.中國現代醫生，2011，49(29):36-37.