低劑量胸腹部螺旋CT健康體檢的可行性探討

李興權

(重慶市開縣中醫院放射科，重慶405400)

隨著社會的發展，人們對健康體檢的重視程度逐漸加強，在體檢過程中經常使用到螺旋CT檢查以排查胸腹部是否存在病變，但隨著對自身防護意識的加強，大多數健康體檢者不能完全接受常規螺旋CT檢查，隨之低劑量螺旋CT技術被引入，目前國內多使用這一技術進行健康體檢者早期肺癌的排查［1-2］。開縣中醫院采用低劑量螺旋CT對健康體檢者進行排查，取得了較好的結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2006年2月至2010年7月共2149例行螺旋CT檢查者，其中男1257例，女892例，年齡分布:≥40歲 124例，41～50歲495例，51～60歲853例，≤61歲 677例，平均(57.4±9.76)歲(年齡范圍29～81歲)。所有體檢者隨機分為兩組，低劑量組1058例，男610例，女448例，年齡分布:≥40歲59例，41～50歲240例，51～60歲 431例，≤61歲 328例，平均(59.5±11.42)歲(年齡范圍33～81歲);常規劑量組1091例，男647例，女444例，年齡分布:≥40歲65例，41～50歲255例，51～60歲422例，≤61歲349例，平均(56.7 ±10.91)歲(年齡范圍29～79歲)。所有參與此次體檢者均同意并填寫知情同意書。兩組一般情況對比差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 掃描技術 所有參與者進行檢查之前囑其去掉胸腹部金屬異物以及配飾物，并囑其行屏氣功能訓練，以便配合順利完成檢查，并降低因屏氣差異對結果造成的影響。并囑患者憋尿，以利于對泌尿系統掃描檢查。采用德國西門子16排螺旋CT，囑受檢者屏氣，一次性完成胸部掃描，掃描范圍自肺尖至膈肌;再次完成自恥骨聯合至膈肌的掃描。①低劑量組:掃描電壓120 kV，電流20 mA，掃描時間0.8 s/360°，層厚1 mm，掃描野 50 cm，一次最大掃描范圍145 cm。②常規劑量組:其余參數不變，使用的管電流為180 mA。

1.2.2 圖像分析 該項研究中共3名中高級放射科醫師參與閱片，在圖像工作站，3名醫師分別對所得的重建圖像進行閱片(醫師通過信噪比確定是否存在掃描劑量下降)。所有受檢者的一般情況均告知閱片醫師，但不知道掃描參數設定以及研究目的，同時嚴格限制受檢者對閱片醫師的影響，采用雙盲法以減低研究偏倚。觀察并記錄以下內容。胸部:①縱隔和肺部是否存在腫塊等占位性病變，支氣管有無狹窄或阻塞，觀察是否存在大血管鈣化灶，是否存在結核性病變。②腹部:主要觀察是否存在占位性、炎癥性病變，觀察各空腔器官是否存在結石，以及結石大小、數目。

1.2.3 統計學方法 應用SPSS16.0軟件進行統計學分析，計量資料用均數±標準差(±s)表示，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

低劑量和常規劑量組的病變檢出率分別為34.31%和35.65%，兩組間占位性病變及支氣管炎、動脈鈣化、結石的檢出情況進行對比分析，差異無統計學意義(P ＞0.05)(表1)。

表1 兩組的病變檢出情況對比 ［例(%)］

3 討論

目前臨床中多層螺旋CT得到廣泛應用，其具有快速、無創成像的優點，且可以逐層分解病變部位，提高對病變的顯示力，尤其對與較隱蔽部位的病變與普通的X線對比更具有優勢。但CT檢查患者要接受大劑量放射線照射，且CT檢查費用較貴，不能普遍應用于健康患者的體檢中，因此有人提出在確保達到診斷目的的前提下，犧牲一部分圖象質量，降低CT掃描所用的Ma量，使患者所接受的X線輻射量降到常規掃描時的一半甚至1/3、1/4，即所謂的低劑量CT，這項技術目前國外有一定的運用，主要用于肺部腫瘤的普查，在國內還處在研究階段。低劑量CT主要的優點是患者接受的輻射量較低，但又能夠達到診斷的目的，缺點是圖像的密度分辨率下降。因為CT檢查中肺野具有高對比性，一些研究表明肺部低劑量螺旋CT檢查具有與常規劑量檢查相同的效價，所以目前低劑量螺旋CT主要用于肺癌的篩查［3］，且其結果優于采用胸片篩查。

標準螺旋CT輻射劑量較大，臨床中對于同一種疾病的診斷治療往往需要多次行CT治療，使患者接受多次放射傷害。且對從事影像工作的醫師造成嚴重傷害，雖然工作人員與CT機之間有防護隔離層，但這種防護不能有效防止放射線通過，我院對放射科周圍20以內進行放射線測量，發現這一區域放射線遠遠高于其他區域，說明從事放射工作的醫師長期生活在放射線照射的環境中。因此，1997年歐共體出臺了關于醫院放射診斷檢查的標準體型患者的螺旋單次掃描加權CT劑量指數(CTDIw)以及劑量長度乘積的參考值。其規定螺旋CTDIw是27 mGy，劑量長度乘積為650 mGy·cm［4］，本研究中常規組采用120 mA 流量CT掃描，CTDIw是23.6 mGy，低劑量組采用20 mA流量CT掃描，CTDIw是3.94 mGy。低劑量組放射劑量是常規組的1/6，大大減小了輻射對患者和醫護人員的影響，但結果顯示低劑量組和常規組檢出率分別為34.31%和35.65%，其檢出率對比兩組差異無統計學意義(P＞0.05)，說明采用低劑量螺旋CT掃描沒有降低疾病診斷效率。Kim等［5］采用單盲對891例疑似闌尾炎的患者進行研究，受試者隨機接受低劑量CT(444例患者)或標準劑量CT(447例患者)掃描檢查，低輻射劑量組的中位輻射劑量為116 mGy·cm(劑量-長度乘積)，而標準劑量組這一數據則為521 mGy·cm，結果顯示，低劑量CT掃描組陰性闌尾炎切除術比例為3.5%(172例患者中有6例)，而標準劑量組則為3.2%(186例患者中有6例)，其結果顯示低劑量CT掃描對于疑似闌尾炎年輕患者的陰性闌尾炎切除手術率無非劣效性，本文的研究結果與其一致。李真林等［6］通過研究顯示，當肺部低劑量掃描的權重劑量指數為2.9 mGy，即為常規劑量掃描(11.7 mGy)的25%時，可用于肺癌高危人群的早期普查，其建議的劑量略低于所采用的3.94 mGy，說明繼續降低照射劑量仍可以達到有效診斷疾病的作用。

張超等［7］對比研究低劑量與常規劑量CT對發現﹤10 mm肺結節的敏感性認為，運用30 mA和130 mA肺掃描對≤10 mm的肺結節的敏感性沒有差異。根據性別、體質量分別運用15 mA和30 mA掃描，可用于早期肺癌的篩查。而汪素涵等［8］分別采用低劑量和常規劑量16排螺旋CT對100例存在泌尿系結石的患者進行掃描，發現低劑量掃描檢查結石的靈敏度為 97.1%、準確度為 94.0%、陽性預測值為94.3%，與常規劑量掃描組(分別為 97.3%、96.0%、97.3%)相比，差異無統計學意義，因此認為根據患者的體質量指數采用不同的低劑量檢查泌尿系結石是可行的，獲得的圖像質量可以滿足臨床診斷要求。并認為低劑量胸腹部螺旋CT可以滿足健康體檢對疾病的篩查需求。

［1］聶永康，蔡祖龍，趙紹宏.低輻射劑量螺旋CT篩選檢查早期肺癌的初步研究［J］.中華放射學雜志，2002，36(3):230.

［2］費軍，張朝利，王宗燁，等.早期肺癌的低劑量螺旋CT篩選［J］.放射學實踐，2005，20(4):298.

［3］Conolly S，Hearnshaw S，Low S，et al.Low-dose spiral computed tomography for lung-cancer screening［J］.Lancet，1998，352(9123):235-237.

［4］燕樹林.放射診斷影像質量管理［M］.杭州:浙江科學技術出版社，2001:244-264.

［5］Kim K，Kim YH，Kim SY，et al.Low-dose abdominal CT for evaluating Suspected appendicitis［J］.N Engl J Med，2012，366(17):1596-605.

［6］李真林，楊志剛，余建群，等.肺部低劑量螺旋CT掃描的放射劑量評估［J］.放射學實踐，2003，18(3):202-203.

［7］張超，馮莉莉，劉海軍.低劑量與常規劑量CT顯示肺結節的臨床對照研究［J］.醫學影像學雜志，2005，15(6):459-462.

［8］汪素涵，劉昌盛，查云飛.低劑量與常規劑量16排螺旋CT掃描泌尿系結石的對比研究［J］.中華放射醫學與防護雜志，2011，31(4):497-500.