無痛導樂儀、導樂陪伴分娩、孕產婦體位改變聯合應用對分娩方式的影響

韓桂芹，藤 平，祝 倩，康 紅，吳 帥

(濰坊市婦幼保健院產科，山東濰坊261011)

產時體位改變是指宮口開大2～3 cm，經陰道檢查或肛查或B超檢查判斷為枕橫位或枕后位，指導孕產婦取同側側俯臥位，產婦微躬腰部，含胸屈膝將大腿上收至約與產婦脊柱縱軸成90°角，腹前壁貼向床墊［1］，直到宮口開全;枕前位的產婦取自由、舒適、體位。導樂陪伴分娩是，實行一名導樂助產士專門為一位產婦提供全過程全方位的服務。在陪伴分娩的基礎上，給產婦應用無痛導樂儀，實行分娩鎮痛。開展無痛導樂儀聯合應用產時產婦體位改變與導樂陪伴分娩，使順產率增加，剖宮產及難產率明顯下降。

1 資料與方法

1.1 一般資料 濰坊市婦幼保健院自2011年4～12月分娩總數為3040例，其中臨產前無剖宮產指征，產時檢查或B超檢查產婦為枕后位或枕橫位者，可采用體位改變與導樂陪伴助產及無痛導樂儀聯合應用的有367例(試驗組);并取同期臨產前無剖宮產指針，產時檢查或B超檢查產婦為枕后位或枕橫位者，實行自由體位與傳統模式分娩的產婦268例作為對照組。孕產婦年齡為(28.25 ± 5.13)歲，孕周(37.96 ±2.14)周，新生兒體質量(3.65 ± 2.68)kg，367例中經產婦27例;對照組產婦年齡為(27.23±4.65)歲，孕周(38.56 ±3.05)周，新生兒體質量(3.78 ± 2.23)kg，268 例中經產婦21例。兩組上述一般情況比較具有均衡性(P ＞0.05)。

1.2 方法 試驗組孕產婦進行無痛導樂儀聯合導樂陪伴分娩與體位改變的條件:臨產前無剖宮產指征及難產指征。導樂陪伴分娩方法:孕產婦宮口開大2 cm進入導樂室，整個產程由一位助產士觀察產程，允許丈夫或家人陪伴，導樂師給予孕產婦心理指導和生活護理，并進行語言交流及肢體按摩，室內顏色和諧。同時連接無痛導樂儀施行非藥物性鎮痛，在疼痛減輕的情況下，助產士根據陰道檢查、肛查所得的胎方位情況，進行體位指導。對照組孕產婦在常規待產室待產，不指導體位，取自由體位，不實行陪伴分娩及無痛導樂儀的應用。

1.3 難產及與難產有關因素的診斷標準 剖宮產及需要助產才能完成的陰道分娩均為難產。臨產后胎方位異常包括高直位，前不均傾位，持續性枕后位及枕橫位等。

1.4 統計學方法 應用SPSS 10.0統計軟件包對數據進行處理，計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組分娩方式比較 試驗組經陰道分娩率為77.11%(283/367)，對照組為50.00%(134/268)，試驗組經陰道分娩率顯著升高，兩組經χ2檢驗有統計學意義(χ2=50.50，P ＜0.05)。試驗組剖宮率為9.26%(34/367)，對照組為 33.28%(90/268)，試驗組剖宮產率顯著下降，兩組比較差異有統計學意義(χ2=58.29，P ＜0.05)。

2.2 兩組經陰道分娩者的難產數及難產原因比較試驗組的難產率明顯低于對照組(χ2=12.96，P＜0.05)，難產原因構成比的差異無統計學意義(P＞0.05)(表1)。

表1 兩組經陰道分娩者的難產數及難產原因的比較 ［例(%)］

2.3 兩組產時、產后出血和新生兒窒息比較 試驗組和對照組新生兒窒息率分別為2.45%和5.22%。試驗組產后出血率和新生兒窒息率較對照組明顯下降，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)(表2)。

表2 兩組產時、產后出血和新生兒窒息的比較

3 討論

3.1 無痛導樂儀的作用和優點 導樂儀依據神經化學原理，充分調動人體自身分泌的鎮痛物質——內啡肽，阻斷來自宮底、子宮體和產道的中樞神經疼痛信息傳導通路，使痛感信息向水平方向擴散，達到分娩鎮痛效果。產婦臨產后即可使用，短短幾分鐘內孕婦血清中的內啡肽顯著升高，疼痛程度明顯降低，且孕婦可在待產室內自由活動。減輕了孕婦的體力消耗，緩解其緊張情緒。導樂儀不抑制子宮交感運動神經，子宮收縮力無影響;可有效縮短第一、二產程。導樂儀的優點有以下幾個方面:①非藥物，無創傷;安全可靠，對母嬰無不良反應;支持母乳喂養。②起效快(5～15 min)，鎮痛效果顯著;產婦始終保持清醒，參與全過程分娩。③持續鎮痛，充分滿足第一產程鎮痛需要，有效地縮短產程;產后出血量少，恢復快。④避免藥物分娩鎮痛，抑制中樞神經可導致產程延長、手術率上升。

3.2 導樂陪伴分娩的優點 有研究表明，98%的孕婦對分娩存有恐懼感，82%的孕婦對住院有心理負擔［2］。導樂分娩是一種全新的分娩模式，由有經驗的助產士在整個分娩過程中提供一對一服務。導樂者針對產婦的文化背景，社會環境和主觀心理的不同，通過語言交流進行有效地溝通，講解分娩相關知識，使產婦精神上得到持續地支持和鼓勵，大大減輕了產婦對分娩的恐懼，減輕了產婦緊張、焦慮的情緒。針對每位產婦有專人觀察生命體征、產程、宮縮及胎兒情況，能及早發現異常產程予以處理，并及時指導休息，鼓勵產婦，緩解緊張和恐懼心理［3］。作為一個有生育經驗和產科專業知識的助產士擔任導樂，在產前、產時及產后給予產婦持續的心理、生理和情感上的支持與鼓勵，以其溫柔的態度，真誠的愛心，作為產婦及其丈夫的好幫手，使產婦在舒適、安全、輕松的環境下順利分娩［4］。

3.3 產時體位改變 產婦生產時，胎頭位置異常是引起難產的主要原因［1］。枕后位或枕橫位是臨床上常見的胎頭位置異常，臨產過程中，讓枕橫位或后位的孕產婦取同側側俯臥位，即枕左后位或枕左橫取左側俯臥位，使胎兒重心前移，再隨著有效的宮縮，重新以正常的胎方位入盆。胎兒是可動性物體，胎兒的相對靜止或運動狀態，是作用于胎兒的各力之間相互作用的結果，胎兒的重力和羊水的浮力若形成有效的偶力可使胎兒繞本身的軸產生旋轉運動［5］。對經陰查、肛查或B超檢查判斷為枕后位或枕橫位的產婦，在宮口開大3 cm到宮口開全期間取同側側俯臥位，使胎頭在下降過程中逐漸從枕后位或枕橫位轉到枕前位娩出。

分娩時產婦的恐懼和緊張可提高產婦對疼痛的敏感，采用導樂全程陪伴的方式，為產婦提供全過程、全方位的服務。給予產婦持續的心理、生理和情感的支持和鼓勵，使產婦能最大限度地調動自己的主觀能動性，充分發揮自己的內在力量。該文結果表明，觀察組陰道分娩率和剖宮產率與對照組相比差異有統計學意義;難產率與對照組比較有明顯差異，試驗組產后出血率和新生兒窒息率較對照組明顯下降。導樂助產師特殊的心理護理，有經驗的醫術指導，細心的產程觀察，使產婦身心得到放松，從而使產婦減少了體內兒茶酚胺的分泌，調節體內酸堿平衡，使子宮保持正常極性及節律性，使胎兒在體內有一個良好的宮內環境，體位的改變，讓胎兒在產道內有個最佳位置;促進了自然分娩率，減少了產后出血量，降低了陰道助產、剖宮產、新生兒窒息率。

由此可見，無痛導樂儀、待產時體位改變、導樂陪伴分娩的聯合應用是促進自然分娩，降低難產率及剖宮產率的有效方法，值得推廣應用。

［1］凌蘿達，顧美禮.難產［M］2版.重慶:重慶出版社，1999:325.

［2］袁筑華，梁峰冰.163例Doula分娩的臨床意義［J］.實用婦產科雜志，2002，18(1):35.

［3］顏根喜，張克球.導樂分娩對初產婦心理影響的臨床觀察［J］.中國心理衛生雜志，2002，16(3):157.

［4］高梅樣，周莉.導樂陪伴式分娩［J］.中國實用婦科與產科雜志，2005，21(5):267-268.

［5］趙有業，關俊.，謝華.孕婦需求及分娩過程中的心態調查［J］.中國婦幼保健，1995，5(1):30-31.