青少年舒張壓增高與脂肪肝關系的臨床與CT分析

李全東，馬 杰，張立君，李曉陽※，王玲玲，王 宇，趙亞婷

(1.河北省唐海縣第十一農場衛生院外科，河北唐山063211;2.河北省唐山市人民醫院腫瘤外科，河北 唐山063001;3.唐山市協和醫院ICU室，河北唐山063004)

隨著人們物質文化生活的日益豐富和生活方式的不斷改變，高血壓等慢性非傳染性疾病(以下簡稱慢性病)人群在我國日益增多，尤其是青少年血壓增高數量的增多越來越被社會所重視，而其帶來的健康和社會問題也逐漸地凸顯出來。該項研究的宗旨在于探討青少年舒張壓增高與肝臟脂肪浸潤的關系，為臨床高血壓的早期診斷與預防保健提供可靠的幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集2006年1月至2010年6月在唐山市人民醫院心血管內科住院治療的舒張壓增高的青少年患者200例，實驗室資料和功能科室影像資料完整，男122例，女78例，年齡13～19歲。對照組為2010年6月在唐山市人民醫院空軍招生體檢的學生，隨機抽選200名學生，男185例，女15例，年齡17～18歲，每位學生簽署臨床試驗研究知情同意書，檢查項目包括測量血壓、實驗室生化系列檢查、上腹部CT檢查。

1.2 方法 臨床采用江蘇魚躍醫療設備有限公司生產的魚躍牌汞柱臺式血壓計，操作規程:在安靜環境下休息5～10 min，取坐位采用袖帶加壓法測量血壓，連續測量3次，取其平均值。

實驗室采用意大利BT3000PLUS全自動生化分析儀，常規生化檢查試劑盒，晨起空腹狀態下抽取血液標本進行血脂測定;實驗室高血脂診斷標準:空腹三酰甘油(TG)＞1.8 mmol/L 和(或)血清總膽固醇(TC)＞6.2 mmol/L。

上腹部CT檢查采用Philips Briliance 16 CT掃描機，掃描前空腹，掃描范圍膈頂至肋弓下緣;電壓120 kV，層厚、層距均為0.5 cm，軸位掃描;窗技術:窗寬250 HU，窗中心40 HU;CT診斷方法:有兩名副主任醫師閱片，意見不統一者由一名主任醫師參與共同閱片，以達成的一致意見作為最后診斷。脂肪肝的診斷符合中華醫學會肝臟病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組南京會議制訂的《非酒精性脂肪肝診斷標準標準》［1］。CT診斷脂肪肝的標準:肝/脾CT值之比＜0.85［2］;輕度、中度以及重度脂肪肝診斷標準分別為:肝臟CT值低于脾臟CT值1～5、6～10以及11～15 HU。

1.3 統計學方法 所有數據采用SPSS 11.5軟件完成統計分析。計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05(雙側檢驗)為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 脂肪肝與血脂異常情況的比較 經對研究組200例舒張壓增高的青少年患者和對照組200例體驗學生的臨床試驗分析，對照組發現有舒張壓異常者7例。兩組輕、中、重度脂肪肝和血脂異常的檢出率比較，其差異均有統計學意義(P＜0.05)(表1)。

表1 研究組與對照組脂肪肝與血脂異常例數比較 ［例(%)］

2.2 脂肪肝CT表現 CT平掃時，正常肝臟的密度高于同層面脾臟的密度(圖1)，而當肝臟脂肪浸潤時，由于肝細胞內脂肪組織增多，導致肝實質的密度減低、低于同層面脾臟密度(圖2)。肝臟脂肪浸潤后CT表現為肝實質密度均一或不均一減低，其密度低于脾的密度。與肝臟其他疾病區別，肝臟脂肪浸潤后其血管與膽管的形態、走行、分布均無異常改變。肝臟密度減低，其密度低于脾臟的密度;較正常肝臟掃描圖像比較，同時可見脂肪肝患者皮下脂肪層顯著增厚，提示肥胖、腰圍增大。

圖1 正常肝臟的CT平掃表現

圖2 青少年脂肪肝后的CT平掃表現

3 討論

3.1 動脈血壓形成機制 動脈血壓是由循環系統內的血液充盈和心臟射血兩個基本因素形成的，另一個影響因素是外周阻力。外周阻力主要指小動脈和微動脈對血流的阻力。動脈血壓包括收縮壓和舒張壓，我國健康青年人在安靜狀態時收縮壓為100～120 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，舒張壓為60～80 mm Hg。影響舒張壓的主要為外周阻力，外周阻力增高時，舒張壓就會增高。高血壓早期以舒張壓增高為主要表現。舒張壓增高往往被心血管醫師所重視。

3.2 青少年與高血壓慢性病 青少年指滿13周歲但不滿20周歲，也就是少年與青年相重合的階段，處于兒童時期之后，成人之前這一階段。這段期間的人多為學生，且也進入一種人生的轉變期，是被社會重視的一個群體。隨著社會經濟的發展，慢性病的患病率在逐年上升［3］，其中高血壓導致的心腦血管疾病給家庭和社會造成了巨大的疾病負擔。有數據顯示，受發病年輕化和人口老齡化雙重影響，我國患慢性病人數已超過2.6億，死亡人數占居民總死亡人數的80%以上，疾病負擔占全部疾病負擔的63%，對個人、家庭和社會壓力巨大，對低收入人群的影響尤為嚴重。特別是在農村地區，慢性病發病呈不斷上升趨勢，已影響到我國勞動力人口供給、居民生活質量、家庭幸福及社會和諧。在2003～2007年的歐洲心臟學會(ESC)和歐洲高血壓學會(ESH)的高血壓指南中均未涉及兒童、青少年高血壓的診治，其原因包括:早期兒童、青少年高血壓相關內容由不同專業學組負責;兒童、青少年高血壓引起的心血管終點事件發生久遠、資料缺乏。但是，近年的研究表明，兒童、青少年高血壓也可發展為成年高血壓［4］。因此，青少年高血壓的早期診斷和預防對青少年個體及其家庭和社會就顯得尤為重要。

3.3 脂肪肝與動脈血舒張壓增高的關系 脂肪肝是肝臟的一種常見病，正常肝脂肪含量低于5%，超過5%則形成肝脂肪浸潤。主要由于肝細胞內三酰甘油過多沉積所致，依脂肪樣變范圍分輕、中和重度，脂肪樣變肝細胞達30%～50%者為輕度，51%～75%者為中度，＞75%者為重度，脂肪樣變以大泡性為主，偶見脂肪性肉芽腫［1］。誘發因素主要有:肥胖、飲酒、糖尿病、肝硬化、藥物性損害(激素、化療藥物等)、藥物蓄積、藥物作用蓄積和中毒、病毒性肝炎、高血脂、肝代謝異常以及先天性代謝異常等［5-7］，從而導致三酰甘油和脂肪酸等脂類物質在肝內積聚、浸潤和變性。患者的臨床表現各不相同，多存在肝大、高脂血癥、高血壓、高血糖等代謝綜合征的癥狀。而解剖學上，肝臟具有獨特的門靜脈和肝動脈雙重供血，三套血管(肝動脈、門靜脈以及肝靜脈)之間通過微動脈和微靜脈貫通連接。由于肝臟血管的解剖特點，其容易形成外周阻力增高的環節明顯多于其他部位和臟器。肝脂肪浸潤時肝臟細胞增大，壓迫肝內微動脈、門靜脈的微靜脈以及肝靜脈的微靜脈，造成外周阻力增大，從而形成臨床以舒張壓增高為主要表現的動脈血壓增高。

3.4 脂肪肝患者血液標本的臨床實驗室數據的變化 肥胖是青少年脂肪肝的臨床特點。肥胖患者血脂水平均有不同程度的提高。本研究組臨床實驗室指標的變化:200例中血脂異常108例，占54%，提示脂肪肝患者的血脂水平超標，與臨床體征和影像表現相符。總之，青少年脂肪肝與動脈舒張壓增高密切相關。青少年高血壓可以發展為成人高血壓，最終形成慢性病。而脂肪肝等代謝綜合征可以通過行為干預而非醫學干預的方式早期預防和治療，通過行為干預達到預防青少年高血壓，進而成功防止其發展為成年高血壓等慢性病的發生，減少個體、家庭和社會的疾病負擔，利國利民，值得臨床和社區醫師的共同關注。

［1］中華醫學會肝臟病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組.非酒精性脂肪肝診斷標準［J］.中華肝臟病雜志，2003，11(2):71-72.

［2］白人駒，馬大慶，張學林，等.醫學影像診斷學［M］.2版.北京:人民衛生出版社，2005:460-461.

［3］邱曉艷，張開金，蔡玲玲，等，社區“三高”人群粗雜糧干預的成本效果分析［J］.中國全科醫學，2009，12(9A):1599.

［4］鐘海蘭，盧新政.2009 ESC/ESH兒童、青少年高血壓指南概述［J］.心血管病學進展雜志，2010，31(3):253-355.

［5］李曉陽，李全東.化療后脂肪肝形成與藥物性肝損害關系的研究［J］.河北醫藥雜志，2010，32(9):1078-1079.

［6］Hamer OW，Aguirre DA，Casola G，et al.Imageing features of perivascual fatty infiltrateion of the liver:initial observations［J］.Radiology，2005，237(2):159.

［7］Hamer OW，Aguirre DA，Casola G，et al.Fatty liver:imageing patterns and pitfalls［J］.Radiographics，2006，26(8):1637.