冠心病患者血清同型半胱氨酸及超敏C反應蛋白檢測的臨床意義

程昌霞，周建華

(湖北醫藥學院附屬太和醫院心內科，湖北十堰442000)

隨著人民生活水平的提高，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(coronary heart disease，CHD)的發病率呈上升趨勢。CHD主要病理表現為動脈粥樣硬化，炎性反應參與CHD的發生。大量研究表明，高同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)血癥是 CHD獨立危險因素［1］。超敏 C 反應蛋白(high sensitivity C-reactive protein，hs-CRP)是急性期低水平組織炎性標志物，且是炎性標志物中預測冠狀動脈事件的最強指標［2］。該文旨在通過對CHD患者血清Hcy、hs-CRP的檢測來探討兩者在CHD中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集湖北醫藥學院附屬太和醫院心內科2008年7月至2011年4月收治的經冠狀動脈造影檢查證實為CHD的患者56例，其中男32例，女24例，年齡42～82歲，平均年齡65歲;按臨床診斷分為三組:急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)26例、不穩定型心絞痛(unstable angina pectoris，UAP)18例、穩定型心絞痛(stable angina pectoris，SAP)12例。同時選擇湖北醫藥學院附屬太和醫院健康體檢者20例作為對照組，其中男11例，女9例，年齡40～76歲，平均63歲。健康體檢者排除心臟病、糖尿病、高脂血癥及高血壓病史。

1.2 檢測方法 所有研究對象均于清晨空腹抽取靜脈血5 mL，4000 r/min 離心 5 min，取血清 400 μL進行檢測。儀器為日立7600全自動生化分析儀，hs-CRP采用免疫透射比濁法，正常值＜5 mg/L。Hcy采用循環酶法，正常值 ＜15.4 μmol/L。

1.3 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，多組比較采用方差分析，組間兩兩比較采用q檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

CHD與對照組比較，Hcy和hs-CRP的水平顯著高于對照組，經方差分析差異有統計學意義(P＜0.01)(表1)。AMI、UAP、SAP 三組間的 Hcy、hs-CRP 檢測水平依次降低，經兩兩比較差異均有統計學意義，AMI組與UAP組的Hcy和hs-CRP水平比較，q值分別為4.67和2.72，P ＜0.05;SAP 組與 UAP 組的 Hcy和hs-CRP水平比較，q值分別為5.42 和7.32，P ＜0.05。

表1 CHD組與對照組hs-CRP和Hcy血清和水平比較

3 討論

CHD是目前危害最大的心臟病，其中急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome，ACS)危害最大，ACS為冠狀動脈粥樣硬化的嚴重并發癥，包括AMI、UAP。早期評估并及時確診是提高ACS臨床治療效果及改善預后的關鍵。

Hcy是甲硫氨酸的中間代謝產物，在血液中存在氧化型和還原型兩種形式。高Hcy血癥是近年來發現的新的導致ACS的獨立危險因素［3-4］。Hcy引起CHD的作用機制主要有［5］:①內皮毒性作用，可引起血管平滑肌細胞增生，干擾平滑肌細胞正常功能。②致血栓作用。③促進脂質沉積于動脈壁，促進斑塊鈣化。促使低密度脂蛋白膽固醇氧化，引起血管內皮損傷，最終導致動脈粥樣硬化。Mujibul-Haq等［4］研究發現，血Hcy和脂蛋白(a)水平在急性心肌梗死者明顯升高，提示兩者是心肌梗死獨立的危險因素，其作用機制可能是導致冠脈粥樣硬化，通過補充維生素可降低血Hcy和脂蛋白(a)水平，說明維生素可能影響其作用。該項研究顯示，CHD各組的Hcy含量均顯著高于對照組，差異具有統計學意義，說明血清Hcy水平升高在ACS的發生中起著重要作用。該項研究還顯示，隨著病情的加重，Hcy含量逐漸增高，說明Hcy水平和CHD的嚴重程度密切相關，這與許多報道一致［6］。

hs-CRP具有由5個亞單位組成的環狀對稱化學結構，是最主要的炎性反應蛋白，當有炎性反應存在時，hs-CRP明顯升高。hs-CRP水平是判斷組織損傷的較敏感指標，其所介導的補體反應在人類早期動脈粥樣硬化中具有主要作用，是動脈粥樣硬化的主要危險因素［7］。研究表明，hs-CRP是血管事件的一個獨立危險因素，其水平升高與心血管危險性呈正相關，尤其表現在不穩定型心絞痛及急性心肌梗死患者等ACS中［8］。李嵐嵐等［9］通過對 CHD 患者血清hs-CRP、血脂水平的研究，認為 hs-CRP可輔助CHD的診斷，與血脂聯合檢測對CHD的危險性評估及預后判斷有重要價值。該項研究結果表明，CHD患者血清hs-CRP濃度明顯高于對照組，差異有統計學意義。隨著病情的加重，血清hs-CRP濃度逐漸增高，說明hs-CRP是判斷ACS患者早期危險性分級的重要指標，同時可用hs-CRP預測CHD的嚴重程度及判斷預后。

綜上所述，血清Hcy和hs-CRP水平的升高對CHD的發生和發展都起著一定作用，及早降低血清Hcy和hs-CRP的濃度，將延緩動脈粥樣硬化的發展，為CHD的治療提出新的課題。在檢測CHD常規檢查的基礎上，增加檢測血清中Hcy及hs-CRP水平，對于CHD患者的判斷、預后、治療及療效觀察具有重要的臨床意義。

［1］初開秋，譚麗娟，楊愛華，等.冠心病患者血漿同型半胱氨酸、內皮素和循環內皮細胞檢測的臨床價值［J］.中國老年學雜志，2010，30(22):3248-3249.

［2］張善春，李琳，黃暄，等.冠心病患者C反應蛋白變化的臨床意義［J］.中國心血管雜志，2002，7(1):15-17.

［3］Schroecksnadel K，Grammer TB，Boehm BO，et al.Total homocysteine in patients with angiographic coronary artery disease correlates with inflammation markers［J］.Thromb Haemost，2010，103(5):926-935.

［4］Mujibul Haq AM，Giasuddin AS，Huque MM.Serum total homocysteine and lipoprotein(a)levels in acute myocardial infarction and their response to treatment with vitamins［J］.J Coll Physicians Surg Pak，2011，21(5):266-270.

［5］趙建香，葛建華.高敏C反應蛋白和同型半胱氨酸在冠心病診療中的意義［J］.泰山醫學院學報，2009，30(11):850-851.

［6］佘吉佳，李卓成.血清反應蛋白和同型半胱氨酸與冠心病相關性研究［J］.深圳中西醫結合雜志，2011，21(2):77-79.

［7］王淑俠，蘭小莉，王吉文，等.大鼠心肌缺血/再灌注損傷模型的改進與評價［J］.解剖科學進展，2000，16(4):371-373.

［8］Hoffmeister HM，Ehlers R，Büttcher E，et al.Relationship between minor myocardial damage and inflammatory acute-phase reaction in acute coronary syndromes［J］.J Thromb Thrombolysis，2003，15(1):33-39.

［9］李嵐嵐，涂干卿.超敏C反應蛋白與血脂聯合檢測在冠心病中的臨床價值［J］.國際檢驗醫學雜志，2009，30(10):963-964，978.