護理干預對局部晚期非小細胞肺癌同步放化療患者生存質量的影響

孫曉東付占昭顧濤王欣曹軍麗

(1.唐山市工人醫院腫瘤科，063000；2.秦皇島市第一醫院腫瘤科，066000；3.秦皇島市中醫院，066000)

同步放化療是局部晚期非小細胞肺癌 (non-small cell lung carcinoma，NSCLC)的重要治療模式[1]，放療及化療副反應給患者帶來巨大心理壓力，醫務人員可通過護理干預來解除患者消極心理，提高生存質量。有研究表明，癌癥患者的情緒異常對預后影響極大，良好的情緒反應可提高患者接受治療的依從性，提高患者的生活質量，治療效果好[2]。因此針對癌癥患者的心理問題制定相應的護理對策對疾病的治療和預后有重要的臨床意義。

1 方法

1.1 研究對象 選取2007-05—2010-01在我科住院進行同步放化療的局部晚期NSCLC患者65例，其中男40例，女25例；年齡43～69歲，中位年齡59歲。全部患者均由組織病理學證實，卡氏評分在70以上，預計生存期在5個月以上，為初次治療，具有初中及以上受教育程度，無視覺聽力障礙、無心理及精神疾病。全部患者隨機進行分配，干預組34例，對照組31例。兩組在性別、年齡、教育程度、一般狀況等方面均具有可比性。

1.2 實驗方法 患者同步放化療前及治療結束時各測量問卷1次。

1.3 調查工具 采用肺癌患者生存質量測定量表FACT-L(第4版)作為患者生活質量和護理干預效果的測量標準。該問卷共有36個條目，可分為5個領域，即生理狀況、社交/家庭狀況、情感狀況、功能狀況、肺癌相關癥狀。潘雁等[3]對FACT-L 4.0中文版進行評價，證實其具有較好的效度、信度和反應度，可以用于測量肺癌患者的生存質量。

1.4 護理干預

1.4.1 護理方法 對照組進行一般心理支持與指導，護理人員按護理程序進行常規護理，闡明治療的必要性、重要性等；觀察組在此基礎上按預先設計好的方案接受護理干預。兩次調查由專人發放調查表給調查對象，并向受試者講解本次研究的目的、意義以及有關指導用語，調查表回收率100%。

1.4.2 護理干預措施

1.4.2.1 心理護理 護理人員根據患者的心理需求，針對原因進行解釋與疏導，治療前向患者及家屬介紹治療的方法，可能出現的不良反應，使患者有充分的思想準備，耐心解釋，消除其恐懼感。并鼓勵患者表達自己的消極情緒，讓患者有機會將內心壓抑的消極心理發泄出來，能勇敢面對現實，正確對待疾病。

1.4.2.2 飲食護理 患者放療需經過6～7周的時間完成，且每周輸注順鉑25 mg/m2化療，治療過程中可能出現食欲不振、惡心、嘔吐等不良反應，常引起患者營養狀況進一步惡化，心理負擔較重。針對病情采取積極有效的治療和護理措施，以最大限度地降低不良后果的發生，從而提高患者的生活質量，減輕其痛苦。鼓勵患者進食足夠的優質蛋白、低脂肪、低鹽、高維生素和適量的含鈣食物，多食粗纖維食物、青菜、水果、瘦肉和植物油，保持大便通暢。做好基礎護理，預防并發癥的發生。

1.4.2.3 生活護理 醫務人員及患者家屬可根據患者的喜好、社會交往、生活習慣等制定一個周密的生活計劃，讓親朋好友以及患者共同參與，按正常的生活、學習、工作提供給患者一個正常的社會支持，切實讓患者忘記病痛，使其體會到自己生活在一個正常、有規律的社會環境之中。

1.4.2.4 娛樂護理 將一些具有共同疾病經歷的患者安排成一個治療小組，集中學習，讓患者間可以互相談心，相互交流。從中可以學會忘記自己是個患者，減輕其孤獨無助感，增強治療信心。喚起患者對美好生活的回憶和渴望，樹立戰勝疾病的信心。

1.5 統計學處理 全部數據整理并錄入數據庫，采用SPSS 11.5統計軟件包進行統計學處理，組內比較采用t檢驗。

2 結果

治療前干預組和對照組在各領域差異均無統計學意義(P＞0.05)。同治療前相比，治療結束時干預組患者在情感狀況和肺癌相關癥狀方面較治療前明顯升高，差異有統計學意義(P＜0.05)，社交/家庭生活方面較治療前輕度下降，差異無統計學意義(P＞0.05)。對照組僅在肺癌相關癥狀方面較治療前升高，差異有統計學意義(P＜0.05)，但在社交/家庭生活方面較前明顯下降，差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 干預組和對照組治療前后生存質量的比較(±s)

表1 干預組和對照組治療前后生存質量的比較(±s)

領域 干預組 t P 對照組 t P治療前 治療后 治療前 治療后生理狀況 38.14±3.3535.45±3.561.3460.25038.04±2.9837.56±3.121.0380.387社交/家庭狀況 37.88±1.9837.06±1.850.9540.54337.70±1.7131.35±2.962.3870.035情感狀況 30.85±3.1836.45±3.042.7910.01432.08±3.5831.41±3.131.0160.391功能狀況 32.78±6.9828.15±6.551.5360.21431.97±6.7831.38±6.980.8690.687肺癌相關癥狀 37.56±2.5843.67±2.082.4380.02836.15±2.5143.58±2.162.6990.017

3 討論

近幾十年來的研究進展顯示，癌癥不再是終極性疾病，而是向慢性疾病發展，且隨著循證醫學的發展，一切以人為中心，治療療效的評價不再是以疾病為中心，因此近年來生活質量評估已成為國際腫瘤學界公認的腫瘤臨床治療終點目標之一[4]。目前，生活質量是對患者進行整體狀況評估、預后預測、療效評價的必要參考指標[5]。

FACT系列量表是由美國芝加哥Rush-Presbyterian St.Luke醫學中心的Cella等研制的癌癥治療功能評價系統，該系統由一個測定癌癥患者生命質量共性部分的核心量表(共性模塊)和一些特定癌癥的子量表構成。FACT-L即是其中之一，由FACT-G和肺癌特異性模塊構成，為自評式量表，主要用于肺癌患者的生命質量評價。1997年經由萬崇華等翻譯研制成中文版本，即FACT-L中文版4.0，并證明其具有較好的結構效度、內部一致性、重測信度和反應度，能比較好地反映肺癌患者的生命質量狀況[6]。游捷等[7]認為與EORTC QLQ-LC43量表相比，該量表可能更簡單易行，表現在以下幾個方面：①條目的排列。FACT-L各領域條目集中，并冠以標題，在數據處理時清晰明確。②計分過程。FACT-L條目僅分為正向和逆向兩種，將逆向條目用簡單的公式正向轉化后，累計相加即可使用。③判斷標準。FACT-L經轉化后，僅一個標準即高分意味高生活質量，低分意味低生活質量。

護理干預是最重要的手段，其主要目的是改善癌癥患者在人際交往中的適應不良，減輕對某種的擔憂及對治療方法的焦慮，幫助澄清錯誤的觀念和思維方式，克服無助感和絕望感，形成正確的應對方式和思維觀念，力圖使患者的情緒得到改善，癥狀得到控制，生存質量得到提高。晚期肺癌患者由于疾病本身和放化療所致的不良反應，易使患者產生焦慮、悲觀等負性情緒，加之治療效果不滿意時，患者產生自卑、自責、自閉、家庭負擔較重，不愿意繼續治療，故成為影響患者生活質量的主要因素[8]。大量研究結果表明，護理人員可通過合理的疏導，鼓勵病人正確認識疾病，探討生活方式改變的應對方法，使其盡快適應角色要求，積極配合治療和護理[9]。本研究結果表明，干預組治療前后情感領域改善程度明顯高于對照組，與相關文獻報道相似。

同步放化療作為局部晚期NSCLC治療的常規模式已應用于臨床，但治療所致的乏力、食欲減退等相關癥狀明顯，可能與患者耐受性較差，免疫力較低以及體內反射性5-羥色胺釋放增加引起相關癥狀有關。王建平等[10]研究顯示，心理干預可提高癌癥患者體內NK細胞活性及免疫功能。本研究結果顯示，在常規護理基礎上加心理干預，可增強患者食欲，緩解相關消化道反應，改善患者生存質量。

總之，護理干預能有效提高局部晚期NSCLC患者的積極情緒，能有效減輕患者心理壓力，信心大增，促進積極情緒作用，有益身心，提高患者的生活質量。

[1]殷蔚伯.腫瘤放射治療學[M].4版.北京：中國協和醫科大學出版社，2008：578.

[2]張曼華.腫瘤患者心理干預研究的現狀[J].中國行為醫學科學，2005，14(6)：487-489.

[4]Beitz J，Gnecco C，Justice R.Quality-of-life end points in cancer clinical trials；the U.S.Food and Drug Administration perspective[J].J Natl Cancer Inst Monogr，1996(20)：7-9.

[5]Montazeri A，Charles R，James M，et al.Quality of life with lung cancer[J].Chest，1998，113(2)：467-480.

[6]萬崇華，張燦珍，宋元龍，等.肺癌患者生存質量測定量表FACT-L中文版[J].中國腫瘤，2000，9(3)：109-110.

[7]游捷，施志明，張嫻靜.兩種國際肺癌患者生活質量量表EORTC QLQ-LC43與FACT-L的比較[J].中國癌癥雜志，2009，19(5)：364-370.

[8]謝冬梅，尹寒麒，薛嵐.整體護理在老年肺癌病人化療中的應用[J].西藏醫藥雜志，1999，20(3)：63.

[9]汪向東，王希林，馬宏.心理衛生評定量表手冊[J].中國心理衛生雜志，1999，31(6)：33-35.

[10]王建平，林文娟，梁耀堅，等.心理干預對癌癥患者免疫功能的影響[J].中國腫瘤臨床，2002，29(12)：841-844.