探討心血管介入患者醫院感染相關因素及防控措施

李萍 馬萍

(沈陽軍區202醫院，110003)

隨著醫療技術的發展和進步，心導管介入術以其創傷小、痛苦輕、療效確切的特點，在各級醫院越來越多地得到開展，搶救了無數患者的生命[1]，目前已成為臨床上治療疾病的重要方法之一[2]。然而在心血管介入治療蓬勃發展的同時，醫院感染的發生率也隨之增加。介入患者一旦發生醫院感染，會直接影響患者的預后及醫療效果。為探討介入患者感染發生的概況，分析感染相關因素，以便采取相應的預防控制措施，我們對心血管內科2008-01—2010-12收治的介入患者進行了回顧性調查分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 調查對象 選擇2008-01—2010-12心臟介入患者729例，其中，男480例，女249例；年齡31～89歲，平均年齡55歲；其中冠心病489例，急性心肌梗死(AMI)108例，Ⅲ度房室傳導阻滯(AVB)42例，不穩定性心絞痛(CHD)90例；其中伴高血壓163例，伴2型糖尿病59例。行單純冠狀動脈造影176例。經冠狀動脈內球囊成形術＋冠狀動脈造影＋冠脈內支架置入術429例，經冠狀動脈內球囊成形術＋冠狀動脈造影＋臨時安置起搏器73例，永久安置起搏器33例，主動脈球囊反搏術18例。

1.2 調查方法 對2008—2010年心臟介入患者出院病例采用回顧性查閱病歷的方法，研究分析心血管介入患者發生醫院感染的相關因素。

1.3 診斷標準 按衛生部2001年頒發的《醫院感染診斷標準(試行)》執行。

1.4 資料處理 將調查數據輸入計算機，進行統計學處理。兩組間率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義，P＜0.01為差異有高度統計學意義。

2 結果

2.1 醫院感染部位分布(表1) 感染部位居首位的是上呼吸道感染(44.4%)；其次是下呼吸道(22.2%)及胃腸道感染(16.7%)。

2.2 不同年齡組患者發生醫院感染分布(表2) 感染主要分布在60～80歲以上年齡組患者之間，以上呼吸道感染為主，80歲以上的患者感染概率最高(7.1%)，各年齡組之間差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 醫院感染危險因素(表3) 對心血管介入患者發生感染的各種相關因素進行統計學分析，由表3可見，其中住院時間和基礎病的種類等與介入患者醫院感染的發生密切相關，差異有統計學意義(P＜0.05)，年齡比較差異有高度統計學意義(P＜0.01)。

表1 醫院感染部位構成比

表2 不同年齡組發生醫院感染與各感染部位之間的比較[n(%)]

表3 醫院感染危險因素及感染率

3 討論

3.1 本調查顯示感染情況分析 心血管介入患者醫院感染以呼吸道感染占首位，其次是胃腸道感染，且感染主要分布在60～80歲以上患者之間。感染主要因素與年齡的增長、住院時間的延長和基礎病的種類密切相關。在性別、支架數量和手術方式等方面，兩者差異無統計學意義(P＞0.05)。

3.2 感染相關因素分析 感染因素主要分為宿主因素和醫源性因素。

3.2.1 宿主因素 ①本次調查患者的年齡偏大，平均年齡55歲，患者各系統器官功能逐漸退化，機體免疫功能減退，并伴有不同程度的慢性疾病，多伴有兩種或兩種以上基礎病，增加了內源性感染的機會。②心血管介入治療患者本身循環功能較差，心臟泵血功能下降，各器官供血不足，機體防御功能減弱[3]。③老年患者肺的順應性下降，氣道阻力增加，殘氣量增加，肺毛細血管床減少，呼吸道黏膜萎縮，上皮細胞纖毛功能減弱，咳嗽反應遲鈍等可使氣道分泌物不易排出，微生物易停留繁殖，易導致呼吸道感染[4-5]。④患者自身口咽部定植菌與呼吸道感染病原菌有高度同源性，而腸道細菌逆向移行和異位是呼吸道感染的主要途徑[6]。⑤老年介入患者長期使用各種不同藥物，胃腸道功能紊亂及失調，胃黏膜受損，易誘發胃腸道感染。

3.2.2 醫源性因素 ①心血管介入治療屬有創檢查治療，增加了病原體入侵機會，利于細菌的定植而導致感染。②病人多增加了陪護及探視頻率，病房空氣流通差，易造成呼吸道感染。③醫院是病原微生物集中的場所，由于住院時間長，病人體內的正常菌群常被醫院中的耐藥菌取代，同時患者與患者、醫護人員之間的接觸機會增加，必然導致接觸性傳播使病原微生物定植在患者體內，從而增加了醫院感染的機會[5]。④慢性患者反復住院、長期應用抗菌藥物，導致自身耐藥菌的定植及條件致病菌的攜帶。⑤醫務人員手部衛生的依從性差、醫療用品的污染是導致院內感染的主要途徑。

3.3 預防控制措施 ①加強無菌操作觀念，重視醫護人員手衛生，接觸患者前后應嚴格洗手或手消毒，這是控制和降低醫院感染發生最簡單、最經濟、有效的方法。②做好介入患者住院期的護理，盡量縮短住院時間，從而降低醫院感染率。③應加強病室空氣消毒，經常開窗通風，保持空氣新鮮。④要加強病房管理，控制探視和陪護，縮短患者住院時間，減少院內感染發生。⑤應加強患者的營養和支持療法，提高機體免疫力，積極治療原發基礎病。⑥合理使用抗菌藥物，要密切觀察有無二重感染的發生。

[1]蔣莉嫻.心內科介入治療的護理體會[J].現代中西醫結合雜志，2010，19(30)：3331

[2]蔡秀華，田芳，陳麗星.冠狀動脈介入治療并發心室顫動的原因及護理[J].護士進修雜志，2009，24(22)：2056-2057.

[3]張永忠.老年患者醫院感染相關因素分析[J].西南軍醫，2009，11(1)：61.

[4]林文霞.老年患者醫院感染高危因素及其防治探討[J].吉林醫學，2010，11(33)：6126-6127.

[5]王書會，于子旭，郝俊萍，等.重癥監護病房老年患者醫院感染情況統計分析[J].中國衛生統計，2010，27(6)：629-630.

[6]欒麗莉，朱琪，楊寶忠.綜合ICU醫院感染的監測與控制[J].中華醫院感染學雜志，2010，20(18)：2759-2761.